C贸mo preservar la fertilidad en las mujeres con c谩ncer
Determinados c谩nceres y su tratamiento pueden afectar la fertilidad en los hombres y las mujeres. Para m谩s informaci贸n, consulte C贸mo el c谩ncer y el tratamiento pueden afectar la fertilidad. Cuando una persona con c谩ncer desea tener hijos despu茅s de que finaliza el tratamiento, se necesita algo de planificaci贸n. En alg煤n momento esto implica la preservaci贸n de la fertilidad. La preservaci贸n de la fertilidad es cuando los 贸vulos, los espermatozoides o el tejido reproductivo se guardan o protegen para que una persona pueda usarlos para tener hijos en el futuro.
Esta informaci贸n es para mujeres con c谩ncer. Si usted es una persona lesbiana o transg茅nero, hable con su equipo de atenci贸n m茅dica sobre cualquier necesidad que no sea abordada aqu铆.
Preservaci贸n de la fertilidad para las mujeres con c谩ncer
Ciertos tipos de cirug铆a para el c谩ncer pueden resultar en la extirpaci贸n de 贸rganos necesarios para un embarazo y ciertos tratamientos podr铆an cambiar los niveles hormonales o causar da帽o a los 贸vulos de una mujer. Estos efectos hacen que algunas mujeres pierdan su fertilidad durante el tratamiento, lo que puede ser temporal o permanente. Obtenga m谩s informaci贸n en C贸mo el c谩ncer y el tratamiento del c谩ncer pueden afectar la fertilidad en las mujeres. Es posible que algunas mujeres opten por tomar medidas que podr铆an ayudarles a preservar su fertilidad para que puedan intentar tener hijos despu茅s del tratamiento.
Lo ideal ser铆a que se oriente sobre la preservaci贸n de la fertilidad antes de la cirug铆a del c谩ncer o antes de comenzar el tratamiento. No asuma que su m茅dico o enfermera le preguntar谩 si la fertilidad es importante para usted. Ellos no siempre recuerdan abordar este tema, por lo que tal vez sea necesario que usted inicie la conversaci贸n.
Si est谩 considerando tomar medidas para preservar su fertilidad, y es posible hacerlo, aseg煤rese de entender los riesgos y las probabilidades de 茅xito de cualquier opci贸n de fertilidad que le interese, y tenga en cuenta que ning煤n m茅todo funciona 100% de las veces.
Tambi茅n es muy importante hablar con su equipo de atenci贸n m茅dica sobre si puede tener sexo sin protecci贸n tanto durante como despu茅s del tratamiento del c谩ncer. Es posible que le recomienden esperar algunos meses o m谩s tiempo antes de intentar tener un hijo por medios naturales o hasta que reanude las relaciones sexuales sin protecci贸n.
Los expertos recomiendan que los m茅dicos que forman parte del equipo de atenci贸n m茅dica se involucren en hablar sobre la fertilidad con los pacientes, incluidos onc贸logos m茅dicos, onc贸logos especialistas en radiaci贸n, onc贸logos ginecol贸gicos, ur贸logos, hemat贸logos, onc贸logos pedi谩tricos, cirujanos, enfermeras y otros. Los expertos tienen las siguientes recomendaciones:
- El equipo de atenci贸n m茅dica debe hablar sobre cualquier posible problema de fertilidad que pueda ocurrir debido al tratamiento lo antes posible, ya sea antes de la cirug铆a o antes de que comience el tratamiento.
- Los pacientes que est茅n interesados en la preservaci贸n de la fertilidad, que est茅n pensando en la misma o que deseen aprender m谩s al respecto, deben ser derivados a un especialista en reproducci贸n.
- Tambi茅n el equipo de atenci贸n m茅dica debe comenzar a orientarle sobre la preservaci贸n de la fertilidad tan pronto como sea posible, o sea antes de que comience el tratamiento.
- Se debe recomendar consejer铆a para las personas que puedan estar ansiosas o angustiadas por los efectos relacionados con la fertilidad.
Aprenda m谩s acerca de c贸mo puede iniciar una conversaci贸n sobre fertilidad con su equipo de atenci贸n m茅dica en C贸mo el c谩ncer y el tratamiento pueden afectar la fertilidad.
Posible embarazo natural
En las mujeres que eran f茅rtiles antes del tratamiento, el cuerpo puede recuperarse naturalmente despu茅s del tratamiento. Puede mantener o restaurar los ciclos hormonales normales y producir 贸vulos maduros que pueden ser fertilizados e implantados en el 煤tero para convertirse en un feto. El equipo de m茅dicos puede recomendar que espere de 6 meses a 2 a帽os antes de intentar quedar embarazada. Esperar por un per铆odo de 6 meses puede reducir el riesgo de defectos cong茅nitos ocasionados por 贸vulos afectados por la quimioterapia u otros tratamientos. Por lo general, el per铆odo de 2 a帽os se basa en el hecho de que el riesgo de que el c谩ncer regrese (recurrencia) suele ser mayor durante los primeros 2 a帽os despu茅s del tratamiento. El per铆odo de tiempo depende del tipo de c谩ncer y del tratamiento que recibi贸.
Sin embargo, las mujeres que han recibido quimioterapia o radiaci贸n a la pelvis tambi茅n presentan un riesgo de menopausia repentina y precoz a煤n despu茅s de comenzar a tener nuevamente sus ciclos menstruales. La menopausia puede comenzar de 5 a 20 a帽os antes de lo esperado. Debido a esto, las mujeres deben consultar con sus m茅dicos para saber el tiempo que deben esperar para tratar de quedar embarazadas y el porqu茅 de la espera. Es mejor tener esta conversaci贸n con el m茅dico antes de planear embarazarse.
Criopreservaci贸n (congelaci贸n de embriones u 贸vulos)
Los expertos recomiendan la congelaci贸n de embriones u 贸vulos, llamado 肠谤颈辞辫谤别蝉别谤惫补肠颈贸苍, para ayudar a preservar la fertilidad para determinadas mujeres con c谩ncer. Es importante encontrar un especialista y un centro de fertilidad que tengan experiencia en estos procedimientos.
El proceso de recolecci贸n de 贸vulos para la congelaci贸n de embriones y 贸vulos es el mismo. Sin embargo, el momento oportuno puede ser diferente. Recolectar 贸vulos para la 肠谤颈辞辫谤别蝉别谤惫补肠颈贸苍 de embriones normalmente toma varios d铆as o semanas, dependiendo de d贸nde est谩 la mujer en su ciclo menstrual. Los medicamentos con hormonas inyectables se administran a las mujeres cuando es seguro administrarlos. Para la 肠谤颈辞辫谤别蝉别谤惫补肠颈贸苍 de 贸vulos, el momento del ciclo menstrual no es tan importante. Para ambos procedimientos, se coloca un cat茅ter a trav茅s de la parte superior de la vagina y dentro del ovario para recolectar los 贸vulos.
Los costos para estos procedimientos son variables, as铆 que consulte con su compa帽铆a de seguro m茅dico sobre la cobertura y pregunte al especialista en fertilidad qu茅 costos implica el proceso. A veces estos costos pueden ser $10,000 o m谩s cada vez que se llevan a cabo lo que puede o no incluir la tarifa de almacenamiento. Aseg煤rese de solicitar una lista de todas las tarifas y costos dado que var铆an de un centro de semen a otro.
Si usted tiene 贸vulos, embriones o tejido ov谩rico congelados, es importante que se mantenga en contacto con el centro de crioconservaci贸n para asegurarse de pagar cualquier tarifa anual de almacenamiento y que su direcci贸n est茅 actualizada.
Congelaci贸n de embriones
La congelaci贸n de embriones, o 肠谤颈辞辫谤别蝉别谤惫补肠颈贸苍 de embriones, es una manera efectiva de ayudar a preservar la fertilidad para las mujeres. Se extraen 贸vulos maduros de la mujer y se colocan en una placa de laboratorio est茅ril con varios miles de espermatozoides. El objetivo es que uno de los espermatozoides fertilice el 贸vulo. Esto se llama fecundaci贸n in vitro (IVF, por sus siglas en ingl茅s). La inyecci贸n intracitoplasm谩tica de espermatozoides in vitro (IVF-ICSI) implica tomar un solo espermatozoide e inyectarlo directamente en un 贸vulo para fertilizarlo. Tanto en la IVF como en la IVF-ICSI, se observa la placa de laboratorio y si el 贸vulo es fertilizado, el embri贸n puede congelarse.
Luego, una vez que finaliza el tratamiento y la mujer est谩 lista para intentar quedar embarazada, el embri贸n se descongela y se vuelve a colocar en el 煤tero de la mujer para tratar de lograr un embarazo.
La edad de la mujer y su estado menop谩usico desempe帽an un papel importante en las probabilidades de embarazo; mientras menos edad al momento de la extracci贸n del 贸vulo, mayores las probabilidades de embarazo. La calidad de los embriones tambi茅n es importante. Algunos pueden no sobrevivir el proceso de descongelaci贸n. Algunos pueden no implantarse en el 煤tero correctamente.
Congelaci贸n de 贸vulos (ovocitos)
La congelaci贸n de 贸vulos (o 肠谤颈辞辫谤别蝉别谤惫补肠颈贸苍 de ovocitos) tambi茅n es una manera eficaz de ayudar a preservar la fertilidad para las mujeres, aunque no se ha utilizado durante tanto tiempo como la congelaci贸n de embriones (que se describi贸 anteriormente). Esta puede ser una buena opci贸n para las mujeres que no tienen pareja, no quieren usar el espermatozoide de un donante para producir un embri贸n fertilizado, o si tienen un conflicto religioso con la congelaci贸n de un embri贸n fertilizado.
Para la congelaci贸n de 贸vulos, se extraen 贸vulos maduros de la mujer y se congelan antes de fecundarlos con espermatozoides. Este proceso tambi茅n se llama banco de 贸vulos. Cuando la mujer est谩 lista para intentar quedar embarazada, los 贸vulos pueden descongelarse, fertilizarse con el esperma de una pareja o donante e implantarse en el 煤tero para tratar de lograr el embarazo.
Congelaci贸n de tejido ov谩rico
Este procedimiento a煤n es experimental. Conlleva extirpar todo o parte de un ovario mediante laparoscop铆a (una cirug铆a menor donde se pasa un tubo delgado y flexible a trav茅s de una peque帽a incisi贸n cerca del ombligo para examinar la pelvis). Por lo general, el tejido ov谩rico es cortado en peque帽as tiras, congelado y almacenado. Despu茅s del tratamiento del c谩ncer, el tejido ov谩rico puede ser descongelado y colocado en la pelvis (trasplantado). Una vez que el tejido trasplantado comienza a funcionar nuevamente, se pueden recolectar los 贸vulos e intentar fecundarlos en el laboratorio.
La extracci贸n de tejido ov谩rico generalmente no requiere estad铆a en el hospital. Se puede hacer tanto antes como despu茅s de la pubertad.
Transposici贸n ov谩rica
La transposici贸n ov谩rica conlleva alejar los ovarios de la zona que ser谩 tratada con radiaci贸n. Es una opci贸n convencional para ni帽as o mujeres j贸venes que van a recibir radiaci贸n en la pelvis. Este procedimiento se puede emplear tanto antes como despu茅s de la pubertad.
A menudo, este procedimiento se hace como cirug铆a ambulatoria y no requiere hospitalizaci贸n (a menos que se haga como parte de una operaci贸n mayor). Los cirujanos usualmente desplazar谩n los ovarios por encima y a un lado de la zona p茅lvica central. Generalmente es mejor hacer el procedimiento justo antes de iniciar la radioterapia, ya que con el tiempo tienden a volver a ubicarse en su antiguo sitio.
Las tasas de 茅xito para este procedimiento var铆an. Debido a la dispersi贸n de radiaci贸n, los ovarios no siempre est谩n protegidos, y las pacientes deben saber que esta t茅cnica no siempre es exitosa.
Es dif铆cil calcular los costos de la transposici贸n ov谩rica, debido a que este procedimiento en ocasiones se puede llevar a cabo durante otra cirug铆a que est谩 cubierta por el seguro m茅dico.
Cirug铆a preservadora de fertilidad
Para el c谩ncer de cuello uterino en etapa temprana, el cirujano a veces puede extirpar el cuello uterino (cervicectom铆a) sin extirpar todo el 煤tero o los ovarios. Para el c谩ncer de ovario en etapa temprana que solo afecta a un ovario, el cirujano podr铆a extirpar el ovario afectado y no el otro. Ambos procedimientos pueden ayudar a preservar la fertilidad. Para m谩s informaci贸n, vea las im谩genes a continuaci贸n.
Supresi贸n ov谩rica
Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) son medicamentos hormonales de acci贸n prolongada que se pueden usar para provocar que una mujer entre en la menopausia por un corto tiempo. Esto se llama supresi贸n ov谩rica. El objetivo de este tratamiento es provocar que los ovarios dejen de funcionar durante el tratamiento del c谩ncer para ayudar a protegerlos de los efectos da帽inos. Se espera que la reducci贸n de la actividad en los ovarios durante el tratamiento reduzca el n煤mero de 贸vulos que son afectados, de modo que las mujeres podr铆an reanudar los ciclos menstruales normales despu茅s del tratamiento. Sin embargo, los estudios no son claros sobre los efectos de este tratamiento como una forma de preservar la fertilidad. Los expertos no recomiendan usar la supresi贸n ov谩rica en lugar de la 肠谤颈辞辫谤别蝉别谤惫补肠颈贸苍 u otros m茅todos comprobados de preservaci贸n de la fertilidad.
El costo de las inyecciones hormonales puede ser alto y los medicamentos pueden debilitar los huesos dependiendo de cu谩nto tiempo se usen. Debido a que los medicamentos hacen que una mujer entre en la menopausia, el efecto secundario m谩s com煤n son las sensaciones repentinas de calor (sofocos).
Terapia con progesterona para el c谩ncer uterino en etapa temprana
Las mujeres m谩s j贸venes a veces presentan hiperplasia endometrial (cambios precancerosos en las c茅lulas que revisten el 煤tero) o un c谩ncer del revestimiento del 煤tero (adenocarcinoma) de lento crecimiento y en una etapa temprana. El tratamiento usual ser铆a la histerectom铆a (cirug铆a para extirpar el 煤tero). Sin embargo, las mujeres con c谩ncer endometrial en etapa 1 y grado 1 que a煤n quieran tener hijos podr铆an en cambio tener la opci贸n de recibir tratamiento con la hormona progesterona, a trav茅s de un dispositivo intrauterino o en forma de pastilla. A muchas se les extirpa el 煤tero, las trompas de Falopio y ambos ovarios despu茅s de dar a luz. Puesto que tambi茅n tienen un alto riesgo de c谩ncer de ovario, muchos onc贸logos creen que las mujeres j贸venes con c谩ncer de 煤tero no deben congelar tejido ov谩rico para regresarlo a sus cuerpos m谩s adelante.
Opciones para las mujeres que no son f茅rtiles despu茅s del tratamiento contra el c谩ncer
脫vulos de donantes
Usar los 贸vulos de donantes es una opci贸n para las mujeres que tienen un 煤tero sano y a las que sus m茅dicos autorizan a llevar un embarazo, pero que no pueden concebir con sus propios 贸vulos. El proceso implica fertilizaci贸n in vitro (IVF) (vea informaci贸n anterior).
Los 贸vulos donados proceden de mujeres que se ofrecen como voluntarias para pasar por un ciclo de estimulaci贸n hormonal y para que se recolecten sus 贸vulos. En los Estados Unidos, las donantes pueden dar a conocer su identidad o ser an贸nimas. Pueden ser remuneradas o no. Algunas mujeres tienen una hermana, prima o amiga cercana que est谩 dispuesta a donarle 贸vulos sin costo alguno. Tambi茅n hay bancos de 贸vulos congelados en el que una mujer puede comprar 贸vulos congelados que son luego enviados a un centro de fertilidad para IVF.
Seg煤n las regulaciones, las donantes de 贸vulos son cuidadosamente evaluadas para saber si presentan infecciones de transmisi贸n sexual y enfermedades gen茅ticas. Asimismo, cada donante de 贸vulos debe ser evaluada por un profesional de la salud mental que est茅 familiarizado con el proceso de donaci贸n de 贸vulos. Estas pruebas son igualmente importantes para las donantes que son amigas o familiares. En caso de donantes conocidas, todos tambi茅n necesitar谩n estar de acuerdo con la relaci贸n que tendr谩 la donante con el ni帽o(a), y asegurarse de que la donante no se vea presionada emocional o econ贸micamente a donar sus 贸vulos.
El 茅xito de la donaci贸n de 贸vulos depende de la sincronizaci贸n cuidadosa del tratamiento hormonal (para preparar el revestimiento del 煤tero, si es seguro hacerlo) de modo que se est茅 preparado para colocar el embri贸n en el interior. Los 贸vulos son extra铆dos de la donante y fecundados con espermatozoides. Los embriones son transferidos a la receptora para que se produzca el embarazo. Es posible que se necesite un apoyo hormonal continuo hasta que la placenta se desarrolle y pueda producir sus propias hormonas.
Es importante que investigue la experiencia y las tasas de 茅xito de la IVF o del centro de fertilidad que pueda usar.
Embriones de donantes
A una mujer que tiene un 煤tero sano y puede mantener un embarazo se le puede dar la opci贸n de someterse a una fertilizaci贸n in vitro (IVF) (ver informaci贸n anterior) con embriones de donantes. Estos 贸vulos fertilizados donados no tienen el espermatozoide ni el 贸vulo de la pareja que intenta quedar embarazada. Este m茅todo permite que una pareja participe en el embarazo y el nacimiento, aunque ninguno de los padres tendr谩 una relaci贸n gen茅tica con el beb茅. Las donaciones de embriones normalmente provienen de una pareja que ha tenido una IVF y tienen embriones adicionales congelados.
Un problema con esta opci贸n consiste en que la pareja que dona el embri贸n puede no estar de acuerdo en realizar los mismos tipos de pruebas gen茅ticas que habitualmente se les realizan a los donantes de 贸vulos o de espermatozoides y puede que no quiera proporcionar una historia cl铆nica detallada. Por otro lado, los embriones generalmente son gratuitos, por lo que el costo para la sobreviviente de c谩ncer implica el proceso para preparar el 煤tero para que acepte el embri贸n y colocar el embri贸n. Pero, puede que se acumulen honorarios legales y m茅dicos.
La mayor铆a de las mujeres que usan este procedimiento con embriones donados deben recibir tratamientos hormonales para preparar el revestimiento del 煤tero para asegurarse de estar en el momento m谩s propicio para la transferencia del embri贸n. Por lo tanto, deben poder tomar hormonas de manera segura.
Es importante que investigue la experiencia y las tasas de 茅xito de cualquier IVF o el centro de fertilidad que puede usar.
Subrogaci贸n (gestaci贸n o maternidad subrogada)
La maternidad subrogada es una opci贸n para la mujer que no puede llevar adelante un embarazo, ya sea porque su 煤tero ya no funciona o porque si quedara embarazada enfrentar铆a un alto riesgo debido a alg煤n problema de salud. Existen 2 tipos de madres sustitutas:
- Una portadora gestacional es una mujer saludable que recibe los embriones creados del 贸vulo y esperma de los futuros padres o de donantes de 贸vulos o espermatozoides. La portadora gestacional no aporta su propio 贸vulo al embri贸n y no tiene relaci贸n gen茅tica con el beb茅.
- Una madre sustituta tradicional es por lo general una mujer que se embaraza por medio de inseminaci贸n artificial con el espermatozoide del hombre de la pareja (o espermatozoides de un donante) que criar谩 al ni帽o(a). Ella provee su 贸vulo (el cual es fertilizado con el espermatozoide en un laboratorio) para que contin煤e con el embarazo. Esta mujer es la madre gen茅tica del beb茅.
La subrogaci贸n puede ser un proceso legalmente complicado y costoso. Las leyes de subrogaci贸n var铆an, por lo que es importante contar con un abogado que le ayude a hacer los arreglos legales con la madre sustituta. Usted debe tener en cuenta las leyes del estado donde vive la madre sustituta, del estado donde nacer谩 el ni帽o(a) y del estado donde usted vive. Tambi茅n es muy importante que la madre sustituta sea evaluada y reciba el apoyo de un profesional experto en salud mental como parte del proceso. Son muy pocos los contratos de subrogaci贸n que no salen bien. Cuando surgen problemas, generalmente es porque no fue realizado un contrato.
础诲辞辫肠颈贸苍
Por lo general, la adopci贸n es una opci贸n para muchas personas que quieran convertirse en padres. La adopci贸n se puede llevar a cabo en su propio pa铆s por medio de una agencia p煤blica, mediante un arreglo particular o a nivel internacional a trav茅s de agencias privadas. Los sistemas de hogares de crianza y otras agencias se especializan en ubicar a ni帽os con necesidades especiales, ni帽os mayores o hermanos.
Muchas agencias de adopci贸n o sistemas de hogares de crianza afirman que no excluyen a los sobrevivientes de c谩ncer como padres potenciales. Sin embargo, es posible que requieran que haya terminado el tratamiento y es probable que necesiten cierta informaci贸n sobre su tipo de c谩ncer y su calidad de vida. Usted puede encontrar una agencia que tenga experiencia con sobrevivientes de c谩ncer. Los sobrevivientes de c谩ncer tienen algunas protecciones legales (incluyendo protecci贸n contra discriminaci贸n durante el proceso de adopci贸n) otorgadas por la Ley sobre Estadounidenses con Discapacidades (ADA, por sus siglas en ingl茅s).
Durante el proceso de adopci贸n hay que completar muchos documentos y a veces esto puede parecer abrumador. A muchas parejas les resulta 煤til asistir a clases de adopci贸n o de crianza de hijos antes de la adopci贸n. Estas clases pueden ayudarle a entender el proceso de adopci贸n y darle la oportunidad de conocer a otras parejas que se encuentran en situaciones similares. El proceso toma diferentes per铆odos de tiempo dependiendo del tipo de adopci贸n que usted elija.
Los costos de la adopci贸n var铆an considerablemente, desde alrededor de $6,000 (para una agencia p煤blica, cuidado temporal 鈥榝oster care鈥� o adopci贸n de necesidades especiales) hasta $35,000 a $50,000 (para adopciones privadas de EE. UU. y algunas adopciones internacionales, incluidos los costos de viaje).
Usted tal vez pueda encontrar una agencia que tenga experiencia con sobrevivientes de c谩ncer. Claramente, hay cierta discriminaci贸n tanto en la adopci贸n nacional como internacional. No obstante, la mayor铆a de los sobrevivientes de c谩ncer que quieren adoptar pueden hacerlo.
Una vida sin hijos
Muchas parejas, con o sin c谩ncer, deciden que prefieren no tener hijos. La vida sin hijos permite que la pareja busque obtener otras metas en la vida, tales como una profesi贸n, viajar o realizar trabajo voluntario para ayudar a otras personas. Si no est谩 seguro acerca de tener hijos, hable con su c贸nyuge o pareja. Si est谩n teniendo dificultades para tomar decisiones acerca del futuro, consultar con un consejero o un profesional de la salud mental puede ayudarles a ambos a pensar con m谩s claridad sobre estos asuntos y tomar la mejor decisi贸n.
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Actualizaci贸n m谩s reciente: febrero 6, 2020
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