P站视频

El primer paso en el tratamiento de la mayor铆a de los c谩nceres de ovario consiste en realizar una 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar y clasificar por etapa el c谩ncer. De ser necesaria, tambi茅n se hace la 肠颈谤耻驳铆补 citorreductora. (Consulte Cirug铆a para el c谩ncer de ovario). Debido a que los c谩nceres de trompas de Falopio y los c谩nceres peritoneales primarios tienen el mismo sistema de estadificaci贸n que los c谩nceres de ovario, estos se incluyen en esta secci贸n.

C谩nceres en etapa I

El tratamiento inicial para el c谩ncer de ovario en etapa I es 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar el tumor. Con m谩s frecuencia, se extirpa el 煤tero, las trompas de Falopio y ambos ovarios (histerectom铆a con una salpingooforectom铆a bilateral). El tratamiento despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 depende de la subetapa del c谩ncer.

Etapas IA y IB (T1a o T1b, N0, M0): el tratamiento despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 depende de la manera en que las c茅lulas cancerosas lucen al ser obseradas en las pruebas de laboratorio (llamado grado del tumor).

• Para los tumores de grado 1 (tambi茅n llamado bajo grado), la mayor铆a de las mujeres no necesita ning煤n tratamiento despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补. A las mujeres que quieren tener hijos despu茅s del tratamiento se les puede dar la opci贸n de una 肠颈谤耻驳铆补 inicial que elimine s贸lo el ovario que contiene el c谩ncer junto con la trompa de Falopio del mismo lado.
• Para tumores de grado 2 (alto grado), las pacientes necesitan un seguimiento riguroso despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 sin tratamiento adicional, o son tratadas con quimioterapia. La quimioterapia que se utiliza con m谩s a menudo consiste en carboplatino y paclitaxel (Taxol) por 3 a 6 ciclos, aunque el cisplatino se puede usar en lugar del carboplatino, y el docetaxel (Taxotere) se puede usar en lugar del paclitaxel.
• Para los tumores de grado 3 (alto grado), el tratamiento generalmente incluye la misma quimioterapia que se administra para los c谩nceres en etapa IA y IB de grado 2.

Etapa IC (T1c, N0, M0): la 肠颈谤耻驳铆补 convencional para remover el c谩ncer sigue siendo el primer tratamiento. Despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补, se recomienda la quimioterapia, usualmente 3 a 6 ciclos de tratamiento con carboplatino y paclitaxel.

El c谩nceres de trompas de Falopio y los c谩nceres peritoneales primarios en etapa I se trata de la misma manera que el c谩ncer de ovario en etapa I.

C谩nceres en etapa II

Para los c谩nceres en etapa II (incluyendo IIA y IIB), el tratamiento comienza con 肠颈谤耻驳铆补 para determinar la etapa y para hacer la 肠颈谤耻驳铆补 citorreductora. Esto incluye una histerectom铆a y una salpingooforectom铆a bilateral. El cirujano tratar谩 de extraer tanto c谩ncer como sea posible.

Despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补, se recomienda quimioterapia al menos por 6 ciclos. Con m谩s frecuencia se emplea la combinaci贸n de carboplatino y paclitaxel. Algunas mujeres con c谩ncer de ovario en etapa II son tratadas con quimioterapia intraperitoneal (IP) en lugar de quimioterapia intravenosa (IV).

Los c谩nceres de trompas de Falopio y los c谩nceres peritoneales primarios en etapa II tambi茅n se tratan con 肠颈谤耻驳铆补 para la clasificaci贸n por etapas y para hacer la 肠颈谤耻驳铆补 citorreductora, seguida de quimio.

C谩nceres en etapa III

El tratamiento para los c谩nceres en etapa III (incluyendo IIIA1, IIIA2, IIIB, y IIIC) generalmente es similar al tratamiento para los c谩nceres en etapa II.

Primero, el c谩ncer se clasifica por etapa mediante 肠颈谤耻驳铆补 y se reduce el tama帽o del tumor (como en etapa II). Se extirpa el 煤tero, las trompas de Falopio, ambos ovarios y el epipl贸n (tejido adiposo de la parte superior del abdomen cercana al est贸mago y los intestinos). El cirujano tambi茅n tratar谩 de remover tanto c谩ncer como sea posible. El objetivo es que no quede c谩ncer visible ni tumor que mida m谩s de 1 cm. Cuando se logra este objetivo, se dice que el tama帽o del tumor ha sido reducido 贸ptimamente. Algunas veces, el tumor est谩 creciendo en los intestinos, y para extirpar el c谩ncer, ser谩 necesario remover parte del intestino. Es posible que algunas veces se tengan que extraer fragmentos de otros 贸rganos (como la vejiga o el h铆gado) para extraer el c谩ncer. Entre m谩s peque帽o quede el tumor, mejor ser谩 el pron贸stico.

Despu茅s de la recuperaci贸n de la 肠颈谤耻驳铆补, se usa una combinaci贸n de quimioterapia. La combinaci贸n m谩s utilizada es carboplatino (o cisplatino) y un taxano, como paclitaxel (Taxol), administrada por v铆a intravenosa (en una vena) por 6 ciclos. El medicamento de terapia dirigida bevacizumab (Avastin) tambi茅n se puede administrar con quimioterapia. (De ser as铆, generalmente despu茅s de la quimioterapia se continua solo por aproximadamente un a帽o.)

Otra opci贸n consiste en administrar quimioterapia intra-abdominal (quimioterapia intraperitoneal o IP) junto con quimioterapia intravenosa (IV) despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补. Por lo general, la quimioterapia IP s贸lo se considera si el tama帽o del c谩ncer se redujo 贸ptimamente (puede que no sea tan eficaz si queda mucho del tumor en el abdomen).

Despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补, y durante y despu茅s de la quimioterapia, se hacen ex谩menes de sangre para verificar el marcador tumoral CA-125 con el fin de saber qu茅 tan bien est谩 funcionando el tratamiento. Tambi茅n se puede hacer una CT, una PET-CT o una MRI.

A las mujeres que no est谩n los suficientemente saludables como para someterse a una 肠颈谤耻驳铆补 citorreductora y de estadificaci贸n, se les puede administrar quimioterapia como tratamiento inicial. Si la quimioterapia funciona y la mujer se fortalece, se puede hacer una 肠颈谤耻驳铆补 para reducir el c谩ncer, a menudo seguida de m谩s quimioterapia. Con m谩s frecuencia, se administran 3 ciclos de quimioterapia antes de la 肠颈谤耻驳铆补, con al menos 3 m谩s despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 (para un total de al menos 6 ciclos). En ocasiones, tambi茅n es una opci贸n administrar quimioterapia antes de la 肠颈谤耻驳铆补 para algunas mujeres con c谩nceres avanzados que probablemente no se puedan tratar mediante citorreducci贸n 贸ptima si la 肠颈谤耻驳铆补 se realiz贸 primero.

Terapia de mantenimiento: si el c谩ncer se reduce mucho o parece desaparecer despu茅s de la quimioterapia que incluya un medicamento con base de platino (cisplatino o carboplatino), los m茅dicos podr铆an recomendar tratamiento adicional para algunas mujeres. A esto se le llama terapia de mantenimiento. La terapia tiene el objetivo de eliminar cualquier c茅lula cancerosa que quede despu茅s del tratamiento que sea tan peque帽a que no se pueda ver a trav茅s de pruebas. El objetivo de la terapia de mantenimiento es evitar que el c谩ncer regrese. Entre los medicamentos que se podr铆an usar se incluye bevacizumab, niraparib,rucaparib y olaparib.

C谩nceres en etapa IV

En la etapa IV, el c谩ncer se ha propagado a lugares distantes, tal como al h铆gado, los pulmones o los huesos. Estos c谩nceres son muy dif铆ciles de curar con los tratamientos actuales, pero aun as铆 pueden ser tratados. Los objetivos del tratamiento son ayudar a las pacientes a sentirse mejor y a vivir por m谩s tiempo.

La etapa IV se puede tratar como etapa III, con 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar el tumor y reducir el c谩ncer, y luego quimioterapia (y posiblemente el medicamento de terapia dirigida bevacizumab [Avastin]). (Si se administra bevacizumab, podr铆a ser que su uso fuese continuado por s铆 solo despu茅s de la quimioterapia o usarse junto con olaparib).

Otra opci贸n consiste en tratar con quimioterapia primero. Luego, si los tumores se reducen con quimioterapia, se puede hacer una 肠颈谤耻驳铆补, seguida por m谩s quimioterapia. Con m谩s frecuencia, se administran 3 ciclos de quimioterapia antes de la 肠颈谤耻驳铆补, con al menos 3 m谩s despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补.

Terapia de mantenimiento: si el c谩ncer se encoge considerablemente o si se determina que ya no hay trazos de c谩ncer debido a la quimioterapia que contiene alguno de los medicamentos (cisplatino o carboplatino), los m茅dicos podr铆an recomendar tratamiento adicional en ciertas pacientes. Con un tratamiento de mantenimiento lo que se busca es la eliminaci贸n de cualquier c茅lula cancerosa que hay podido pesistir en el cuerpo tras haber concuido el plan original de tratameinto. El objetivo es evitar una recurrencia del c谩ncer; entre los medicamentos de este tipo se incluye bevacizumab, niraparib, rucaparib y olaparib.

Otra opci贸n es limitar los tratamientos a m茅todos dirigidos a mejorar la comodidad de la paciente (pero no a combatir el c谩ncer). A este tipo de tratamiento se le llama paliativo.

C谩ncer recurrente o persistente del ovario

Al c谩ncer se le llama recurrente cuando reaparece despu茅s del tratamiento. La recurrencia puede ser local (en o cerca del mismo lugar donde comenz贸) o distante (propagaci贸n a 贸rganos tal como los pulmones o los huesos).Los tumores persistentes son los que nunca desaparecieron completamente despu茅s del tratamiento. El c谩ncer ov谩rico epitelial avanzado regresa a menudo en un per铆odo de meses o a帽os despu茅s del tratamiento inicial.

Algunas veces, se recomienda m谩s 肠颈谤耻驳铆补. La mayor铆a de las mujeres con c谩ncer de ovario recurrente o persistente son tratadas con alguna forma de quimioterapia. Los tipos de medicamentos de quimioterapia que se usen dependen de lo que se utiliz贸 la primera vez y cu谩n bien funcion贸 (por cu谩nto tiempo estuvo sin c谩ncer). Mientras m谩s tiempo transcurra sin que el c谩ncer regrese despu茅s del tratamiento, mejor es la probabilidad de que la quimioterapia adicional surta efecto. Si han transcurrido al menos 6 meses sin ninguna quimioterapia, a menudo se administra carboplatino y paclitaxel (incluso si estos medicamentos se administraron anteriormente). Tambi茅n es una opci贸n administrar carboplatino con otro medicamento.

Si el c谩ncer regresa en menos de 6 meses (o si nunca desapareci贸 por completo), por lo general se tratan otros medicamentos diferentes de quimioterapia. Hay muchos medicamentos de quimioterapia diferentes que pueden utilizarse para tratar el c谩ncer de ovario, por lo que algunas mujeres pueden recibir varios reg铆menes de quimioterapia diferentes a lo largo de los a帽os.

El tratamiento con medicamentos de terapia dirigida puede tambi茅n ser 煤til. Por ejemplo, el medicamento bevacizumab (Avastin) se puede administrar con quimioterapia. Un inhibidor PARP, como olaparib (Lynparza), rucaparib (Rubraca) o niraparib (Zejula) tambi茅n puede ser una opci贸n en alg煤n momento. El conjugado de anticuerpo y medicamento mirvetuximab soravtansine (Elahere) podr铆a tambi茅n ser una opci贸n en algunos casos.

Adem谩s, algunas mujeres se benefician del tratamiento hormonal con medicamentos, como anastrozol, letrozol, o tamoxifeno. La mujer que no haya recibido inicialmente quimioterapia puede ser tratada con los mismos medicamentos que se usan para un c谩ncer reci茅n diagnosticado (usualmente con carboplatino y paclitaxel).

Un estudio cl铆nico para evaluar tratamientos nuevos puede proveer ventajas importantes para las mujeres con c谩ncer de ovario recurrente o persistente. P铆dale a su equipo de profesionales que le atiende el c谩ncer que le provea informaci贸n sobre los estudios cl铆nicos adecuados para su tipo de c谩ncer.

Tratamientos paliativos

Los tratamientos paliativos se emplean para aliviar los s铆ntomas del c谩ncer de ovario.

Las mujeres con c谩ncer de ovario pueden presentar acumulaci贸n de l铆quido en el abdomen. A esto se le conoce como ascitis. Puede causar muchas molestias, pero puede ser tratado con un procedimiento llamado paracentesis. Despu茅s de anestesiar la piel, se usa una aguja para extraer el l铆quido, a menudo varios cuartos de gal贸n, y se introduce en una botella. Para guiar la aguja, a menudo se usa una ecograf铆a. Con frecuencia, el l铆quido se acumula nuevamente, y es necesario repetir el procedimiento. En ocasiones se coloca un cat茅ter (un tubo delgado y flexible) en el abdomen y se deja en ese lugar para poder extraer el l铆quido con la frecuencia necesaria sin tener que usar una aguja. Otra opci贸n consiste en inyectar quimioterapia directamente en el abdomen para desacelerar la acumulaci贸n de l铆quido. El tratamiento con bevacizumab (Avastin) tambi茅n puede ayudar a desacelerar la acumulaci贸n de l铆quido. Estos tratamientos pueden aliviar los s铆ntomas en algunas mujeres y, en raras ocasiones, pueden ayudar a algunas mujeres a vivir por m谩s tiempo. Sin embargo, a menudo sus efectos son temporales y el c谩ncer regresa o persiste.

El c谩ncer de ovario tambi茅n puede bloquear el tracto intestinal. A esto se le llama 辞产蝉迟谤耻肠肠颈贸苍 y puede causar dolor abdominal, n谩usea y v贸mitos. El manejo de una 辞产蝉迟谤耻肠肠颈贸苍 intestinal podr铆a ser dif铆cil. Hay varios procedimientos que se podr铆an llevar a cabo, dependiendo del tipo de 辞产蝉迟谤耻肠肠颈贸苍 y su salud en general:

• Los m茅dicos pueden colocar un tubo a trav茅s de la piel hasta el est贸mago para permitir el drenaje de los jugos estomacales de manera que el tracto digestivo no est茅 completamente bloqueado.
• Algunas veces se puede colocar un 鈥渟tent鈥� en el intestino grueso para aliviar un bloqueo. Debido a que esta opci贸n tiene un alto riesgo de complicaciones, usted primero debe consultar con su m茅dico para conocer los riesgos y los beneficios.
• Para algunas mujeres, se puede hacer 肠颈谤耻驳铆补 para aliviar la 辞产蝉迟谤耻肠肠颈贸苍 intestinal. Esto solo se hace si usted est谩 lo suficientemente bien como para recibir tratamientos adicionales (como quimioterapia) despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补. A menudo, sin embargo, el c谩ncer ha crecido tanto en el abdomen que la 肠颈谤耻驳铆补 para eliminar la 辞产蝉迟谤耻肠肠颈贸苍 del intestino no funciona.