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La Sociedad Americana Contra El C谩ncer sostiene que todas las personas deben tener acceso a las pruebas de detecci贸n del c谩ncer, independientemente de la cobertura. Las limitaciones en la cobertura no deben impedir que alguien pudiera beneficiarse al realizar las pruebas para la detecci贸n temprana del c谩ncer. La Sociedad Americana Contra El C谩ncer apoya las leyes que promueven que todas las personas tengan acceso a las pruebas de detecci贸n temprana del c谩ncer por tener cubiertos los costos de las mismas. Estas leyes se ajustan en funci贸n a la edad y al riesgo, seg煤n las evidencias cient铆ficas vigentes que se explican en las gu铆as de detecci贸n temprana de la Sociedad Americana Contra El C谩ncer.

La ley federal

La Ley de Atenci贸n M茅dica Accesible (ACA) requiere que tanto Medicare como las compa帽铆as aseguradoras cubran los gastos de las pruebas de detecci贸n del c谩ncer colorrectal debido a que son recomendadas por la United States Preventive Services Task Force (USPSTF). La ley estipula que no debe haber desembolso alguno para los pacientes, como copagos ni deducibles, para estas pruebas de detecci贸n. Pero la definici贸n de 鈥減rueba de detecci贸n鈥� en ocasiones puede ser confusa, como se describe a continuaci贸n.

La USPSTF actualmente Americana Contra El C谩ncer recomienda que las personas en riesgo promedio de desarrollar c谩ncer colorrectal comiencen las pruebas rutinarias para la detecci贸n a partir de los 45 a帽os.

Esto no aplica a planes m茅dicos que estaban en efecto antes que la ley fue aprobada en 2010, los cuales son referidos como 鈥減lanes de derechos adquiridos鈥�. Usted puede informarse si su plan de cobertura es con 鈥渄erechos adquiridos鈥� al ponerse en contacto con su compa帽铆a de seguro m茅dico o a trav茅s del departamento de recursos humanos en su lugar de trabajo. Incluso si su plan es de 鈥渄erechos adquiridos鈥�, puede que a煤n tenga que cumplir con requisitos de cobertura exigidos por leyes estatales, las cuales var铆an, adem谩s de otras leyes federales.

Cobertura de seguro m茅dico privado para las pruebas de detecci贸n del c谩ncer colorrectal

La Ley de Atenci贸n M茅dica Accesible requiere que los planes de salud que comenzaron en o despu茅s del 23 de septiembre de 2010 cubran las pruebas de detecci贸n del c谩ncer colorrectal que incluyen una gama de pruebas. En la mayor铆a de los casos no debe haber desembolsos (como copagos o deducibles) para los beneficiarios.

Para las personas que optan por una colonoscopia como prueba de detecci贸n

Muchas personas escogen que su prueba de detecci贸n sea una colonoscopia. y aunque podr铆an no ser la opci贸n adecuada para todos, s铆 puede ofrecer algunas ventajas, como el hecho de que requiere hacerse una vez cada 10 a帽os. Si el m茅dico observa algo anormal durante la colonoscopia, puede que se tome una muestra (biopsia) en ese instante, muy probablemente sin que requiera hacerse una prueba adicional.

Aunque muchos planes de salud privados cubren los costos de la colonoscopia como prueba de detecci贸n, en ciertos casos podr铆a surgir la necesidad de alg煤n servicio relacionado a ser saldado por el paciente. Revise su plan de atenci贸n m茅dica para saber los detalles espec铆ficos, incluyendo si su m茅dico est谩 en la lista de 鈥減roveedores de salud鈥� de su compa帽铆a de seguros. Si el m茅dico no pertenece a la red de su plan de salud, puede que usted tenga que pagar m谩s en efectivo. Llame a su aseguradora si tiene alguna pregunta o no est谩 seguro de algo.

Al poco tiempo tras entrar en vigor la Ley de Atenci贸n M茅dica Accesible, algunas compa帽铆as aseguradoras consideraban que una colonoscopia ya no podr铆a ser considerada como prueba de detecci贸n en los casos en los que se extirpaba un p贸lipo durante el procedimiento. En ese caso se consideraba una prueba de 鈥樆寰辈共挡悦巢醭倬背Υ氢��, y por lo tanto estaba sujeta a copagos y deducibles. Sin embargo, el Departamento de Servicios y Salud P煤blica de los EE.UU. ya aclarado que la extracci贸n de un p贸lipo es una parte integral de una colonoscopia de detecci贸n, y que por lo tanto los pacientes afiliados a compa帽铆as privadas de seguro m茅dico no deber谩n tener ning煤n desembolso para cubrir el costo (aunque esto no aplica a Medicare, como se indica a continuaci贸n).

Antes de someterse a una colonoscopia de detecci贸n, consulte con su compa帽铆a de seguro m茅dico cu谩nto (si acaso algo) se espera que usted pague por dicho examen. Averig眉e si esta cantidad podr铆a cambiar en funci贸n de lo que se descubra durante el examen. Esto puede ayudar a evitar gastos imprevistos. Si usted llega a recibir facturas cuantiosas posteriormente, tal vez pueda disputarlas al apelar la decisi贸n de la compa帽铆a aseguradora.

Para las personas que optan por otra alternativa (a la colonoscopia) como prueba de detecci贸n

Las opciones distintas a la colonoscopia tambi茅n est谩n disponibles y la gente podr铆a optar por una de estas pruebas por una variedad de razones. Como ya se mencion贸, la prueba de detecci贸n en s铆 debe estar cubierta por el plan de salud sin que haya copagos ni deducibles para el paciente. Pero si la prueba de detecci贸n que no sea una colonoscopia resulta en positivo (anormalidad), ser谩 necesario continuar con una colonoscopia. Algunas compa帽铆as aseguradoras consideran que dicha colonoscopia ser铆a de 诲颈补驳苍贸蝉迟颈肠辞 (no de detecci贸n), por lo que se incurrir铆a en un deducible o copago.

Antes de someterse a una prueba de detecci贸n, consulte con su plan de salud sobre qu茅 podr铆a implicar continuar con una colonoscopia como resultado de la prueba, y cu谩nto se esperar铆a que usted pague (en caso de que as铆 fuera). Esto puede ayudar a evitar gastos imprevistos. Si usted llega a recibir facturas cuantiosas posteriormente, tal vez pueda disputarlas al apelar la decisi贸n de la compa帽铆a aseguradora.

Cobertura de Medicare para las pruebas de detecci贸n del c谩ncer colorrectal

El programa Medicare cubre un examen f铆sico preventivo inicial para todos los beneficiarios. Este examen debe hacerse dentro del a帽o de inscripci贸n con Medicare. El examen f铆sico 鈥淏ienvenido a Medicare鈥� incluye la transferencia a servicios preventivos que ya est谩n cubiertos por Medicare, incluyendo las pruebas de detecci贸n para el c谩ncer colorrectal.

Si usted ha contado con el beneficio de Medicare Parte B por m谩s de 12 meses, tiene incluida (sin costo para usted) una revisi贸n m茅dica anual con su m茅dico general. Esta consulta tiene el objetivo de desarrollar o actualizar un plan de prevenci贸n personalizado para prevenir enfermedades y discapacidades. Su proveedor de atenci贸n m茅dica deber谩 junto con usted preparar el plan de pruebas programadas (como una lista de comprobaci贸n) para los procedimientos de medicina preventiva que correspondan a su caso, incluyendo la prueba para la detecci贸n del c谩ncer de colorrectal.

驴Qu茅 pruebas de detecci贸n del c谩ncer colorrectal cubre Medicare?

Medicare ofrece cobertura para las siguientes pruebas, generalmente a partir de los 45 a帽os:

Prueba anual de sangre oculta en las heces fecales (FOBT) o prueba inmunoqu铆mica fecal (FIT) una vez cada 12 meses.

Prueba de ADN en las heces fecales (Cologuard) cada 3 a帽os para las personas de 45 a 85 a帽os que no presenten s铆ntomas de c谩ncer colorrectal y que no tengan un mayor riesgo de c谩ncer colorrectal.

Sigmoidoscopia flexible cada 4 a帽os, pero no dentro de 10 a帽os de haberse hecho una colonoscopia previa.

Colonoscopia

• Una vez cada dos a帽os para las personas que tienen un alto riesgo (independientemente de la edad).
• Una vez cada 10 a帽os para quienes est谩n en riesgo promedio.
• Cuatro a帽os despu茅s de una sigmoidoscopia flexible para aquellas personas que est谩n en riesgo promedio

Enema de bario de doble contraste si el m茅dico opina que su valor como prueba diagn贸stica es igual o mejor que la sigmoidoscopia flexible o la colonoscopia:

• Una vez cada 2 a帽os para quienes est谩n en riesgo mayor.
• Una vez cada 4 a帽os para quienes est谩n en riesgo promedio.

Actualmente, Medicare no cubre el costo de la colonoscopia virtual (colonograf铆a por CT).

Lo mejor es hablar con un representante de su compa帽铆a de seguro m茅dico si tiene preguntas sobre los costos, incluyendo los deducibles o copagos.

驴Cu谩nto tendr铆a que pagar una persona que recibe Medicare por una prueba de detecci贸n de c谩ncer colorrectal?

• Prueba anual de sangre oculta en las heces fecales (FOBT)/prueba inmunoqu铆mica fecal (FIT): cubierta sin ning煤n costo para los beneficiarios que tengan 45 a帽os o m谩s*(sin coaseguro ni el deducible de la Parte B).
• Prueba de ADN en las heces fecales (Cologuard): cubierta sin ning煤n costo* para aquellas personas de 45 a 85 a帽os, siempre y cuando no se encuentren en un mayor riesgo de c谩ncer colorrectal y no presenten s铆ntomas de c谩ncer colorrectal (sin coaseguro o deducible de la Parte B).

Es importante saber que si el resultado de una prueba de laboratorio FOBT, FIT o ADN en heces da positivo, Medicare cubrir谩 el costo de una colonoscopia de detecci贸n de seguimiento. Usted no tendr谩 que pagar por esta prueba siempre y cuando su m茅dico o proveedor de atenci贸n m茅dica calificado acepte la cantidad que paga Medicare como pago total. Sin embargo, si se descubre un p贸lipo u otro tejido y se extrae durante la detecci贸n colonoscopia, usted podr铆a pagar el 15% de la cantidad aprobada por Medicare de los servicios de su m茅dico.

• Colonoscopia: cubierta sin ning煤n costo* a cualquier edad (no paga coaseguro, copago ni el deducible de la Parte B) cuando se hace como prueba de detecci贸n. Nota: Si despu茅s de la prueba se hace una biopsia o se extrae una masa, ya no se considera una prueba de 鈥渄etecci贸n鈥�, y usted tendr谩 que cubrir el 15% del coaseguro y/o copago, o ambos (pero ya no habr谩 necesidad de pagar deducible).
• Sigmoidoscopia flexible: cubierta sin ning煤n costo* (no paga coaseguro, copago ni el deducible de la Parte B) cuando se hace como prueba de detecci贸n. Nota: Si despu茅s de la prueba se hace una biopsia o se extrae una masa, ya no se considera una prueba de 鈥渄etecci贸n鈥�, y usted tendr谩 que cubrir el 15% del coaseguro y/o copago, o ambos (pero ya no habr谩 necesidad de pagar deducible de la Parte B).
• Enema de bario de doble contraste: usted paga 20% de la cantidad aprobada por Medicare para cubrir los servicios del m茅dico. Si la prueba se hace en una cl铆nica ambulatoria o un centro quir煤rgico ambulatorio, usted tambi茅n paga el copago del hospital (pero no tendr谩 que pagar el deducible por la Parte B).

Si se va a someter a una colonoscopia (o una sigmoidoscopia) de detecci贸n, aseg煤rese de averiguar si habr谩 algo relacionado por lo que tendr谩 usted que pagar. Esto puede ayudar a evitar gastos imprevistos.

• Pregunte cu谩nto tendr谩 que pagar si un p贸lipo es extirpado o si se hace una biopsia. Usted paga 15% de la cantidad aprobada por Medicare para cubrir los servicios del m茅dico.
• Es posible que tambi茅n deba pagar el kit de preparaci贸n intestinal a menos que su plan Medicare Parte D o Medicare Advantage cubra el costo.
• Dependiendo de d贸nde se realice la colonoscopia, es posible que deba pagar un coseguro del 15 % por una tarifa del centro.

*Este servicio est谩 cubierto sin costo alguno siempre y cuando el m茅dico acepte la cantidad que Medicare paga como pago total. Los m茅dicos que no acepten la cantidad que Medicare paga como pago total est谩n obligados a comunic谩rselo antes de ofrecer sus servicios.

Cobertura de Medicaid para la detecci贸n del c谩ncer colorrectal

Los estados est谩n autorizados a cubrir las pruebas de detecci贸n del c谩ncer colorrectal bajo sus programas de Medicaid. Pero a diferencia de Medicare, no existe una garant铆a federal de que todos los programas de Medicaid estatales tengan que cubrir las pruebas de detecci贸n del c谩ncer colorrectal en las personas que no presentan s铆ntomas. La cobertura de Medicaid para las pruebas de detecci贸n del c谩ncer colorrectal var铆a seg煤n el estado. Algunos estados cubren la prueba de sangre oculta en las heces fecales (FOBT), mientras que otros cubren la detecci贸n del c谩ncer colorrectal si un m茅dico determina que la prueba es m茅dicamente necesaria. En algunos estados, la cobertura var铆a seg煤n el plan de manejo del cuidado de Medicaid en el que la persona est茅 inscrita.