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Con frecuencia, la cirug铆a es el primer tratamiento para estos c谩nceres. Pueden realizarse varios tipos de operaciones para tratar los c谩nceres de cavidad oral y de orofaringe, dependiendo de d贸nde est茅 ubicado el c谩ncer y su estadio. Suele usarse con mayor frecuencia para c谩nceres peque帽os en estadios tempranos que no se han propagado.

Despu茅s de extraer el c谩ncer, se podr铆a hacer una cirug铆a reconstructiva para ayudar a restaurar la apariencia y el funcionamiento de las 谩reas afectadas por el c谩ncer o el tratamiento contra el c谩ncer.

Los estudios han demostrado que las personas con c谩ncer en el 谩rea de la cabeza y el cuello que reciben tratamiento en centros que realizan muchas cirug铆as para c谩nceres de cabeza y cuello tienden a vivir m谩s tiempo. Es por esto y por la compleja naturaleza de estas operaciones que es tan importante contar con un cirujano y un centro oncol贸gico con experiencia en el tratamiento de estos c谩nceres.

Deje de fumar

Si usted fuma, dejar el cigarrillo para siempre (antes de comenzar el tratamiento, de ser posible) es la mejor manera de aumentar sus probabilidades de supervivencia. Fumar durante el tratamiento contra el c谩ncer puede aumentar el riesgo de padecer efectos secundarios despu茅s de la cirug铆a y est谩 asociado a una mala cicatrizaci贸n y peores resultados. Fumar despu茅s del tratamiento tambi茅n puede aumentar el riesgo de que el c谩ncer vuelva, como tambi茅n el riesgo de desarrollar un nuevo c谩ncer. Nunca es tarde para abandonar el h谩bito.

Resecci贸n del tumor

En una resecci贸n del tumor, se extirpa (reseca) todo el tumor y un margen (borde) de tejido circundante de apariencia normal. El margen de tejido normal se extrae para reducir la probabilidad de dejar cualquier c茅lula cancerosa.

El tumor principal se extrae usando un m茅todo seg煤n su tama帽o y localizaci贸n. Por ejemplo, si un tumor se encuentra en el frente de la boca, puede que se pueda extirpar con relativa facilidad a trav茅s de la boca. Sin embargo, con un tumor m谩s grande (especialmente cuando se ha expandido hacia la orofaringe), puede que sea necesario extirparlo mediante una incisi贸n en el cuello o mediante un corte en el hueso de la mand铆bula con una sierra especial a fin de llegar al tumor. (Esto se conoce como una 尘补苍诲颈产耻濒别肠迟辞尘铆补).

Seg煤n la localizaci贸n y el tama帽o del tumor, puede realizarse una de las siguientes operaciones para extirparlo:

Cirug铆a microgr谩fica de Mohs (para algunos tipos de c谩ncer de labio)

Algunos c谩nceres de labio, como los que se encuentran muy al borde del labio, pueden extirparse con la cirug铆a de Mohs, tambi茅n conocida como cirug铆a microgr谩fica. El tumor se extirpa en capas muy delgadas. Cada capa se examina de inmediato con el microscopio para observar si tiene c茅lulas cancerosas. Se extraen las capas y se examinan hasta que no se observan c茅lulas cancerosas.

Con este m茅todo, la cantidad de tejido normal que se extirpa con el tumor se reduce y el cambio en la apariencia a causa de la cirug铆a es limitado. Se requiere de un cirujano capacitado en esta t茅cnica y puede que tome m谩s tiempo que la resecci贸n convencional del tumor.

Glosectom铆a (extirpaci贸n de la lengua)

La glosectom铆a puede que sea necesaria para tratar el c谩ncer de la lengua. Para los c谩nceres m谩s peque帽os, puede que solo se necesite extirpar parte (menos de 1/3) de la lengua (glosectom铆a parcial). En caso de c谩nceres m谩s grandes, puede que sea necesario extirpar toda la lengua (glosectom铆a total).

Mandibulectom铆a (extirpaci贸n del hueso de la mand铆bula)

Para una 尘补苍诲颈产耻濒别肠迟辞尘铆补 (o resecci贸n mandibular), el cirujano extirpa todo o parte del hueso de la mand铆bula. Esta operaci贸n podr铆a ser necesaria si el tumor ha crecido adentro de la mand铆bula. Si resulta dif铆cil mover un tumor cercano a la mand铆bula cuando el m茅dico lo examine, esto a menudo significa que el c谩ncer ha crecido en la mand铆bula.

Si la mand铆bula tiene una apariencia normal en los estudios por im谩genes y no hay pruebas de que el c谩ncer se haya propagado a la mand铆bula, puede que no sea necesario cortar el hueso por completo. En esta operaci贸n, tambi茅n conocida como resecci贸n parcial de espesor mandibular o 尘补苍诲颈产耻濒别肠迟辞尘铆补 marginal, el cirujano extirpa solo una parte o una pieza de la mand铆bula.

Si la radiograf铆a muestra que el tumor ha crecido dentro de la mand铆bula, ser谩 necesario extirpar gran parte de la mand铆bula en una operaci贸n llamada 尘补苍诲颈产耻濒别肠迟辞尘铆补 segmentaria. La secci贸n de la mand铆bula que se extirpa entonces se puede reemplazar con una secci贸n de hueso de otra parte del cuerpo, como la parte inferior de la pierna, la cadera o el om贸plato. Se puede usar una placa de metal o un pedazo de hueso de un donante fallecido para reparar el hueso.

惭补虫颈濒别肠迟辞尘铆补

Si el c谩ncer se ha expandido hacia el paladar duro (parte delantera del techo de la boca), ser谩 preciso extirpar todo o parte del hueso involucrado (maxilar). Esta operaci贸n se llama 尘补虫颈濒别肠迟辞尘铆补 o 尘补虫颈濒别肠迟辞尘铆补 parcial.

Esta operaci贸n hace un agujero en el paladar que puede llenarse con una dentadura especial llamada 辫谤贸迟别蝉颈蝉. La 辫谤贸迟别蝉颈蝉 la elabora un prostodoncista, que es un dentista con capacitaci贸n especial. Otras opciones para cerrar este hueco incluyen un injerto de piel o un pedazo de m煤sculo del antebrazo o el muslo.

Cirug铆a rob贸tica

La cirug铆a rob贸tica transoral (TORS, por sus siglas en ingl茅s) se est谩 usando cada vez m谩s para extirpar c谩nceres de la parte posterior de la garganta y la boca que, de otro modo, podr铆an requerir una 尘补苍诲颈产耻濒别肠迟辞尘铆补 para que el cirujano llegue al tumor. El cirujano se sienta frente a un panel de control en el quir贸fano y, con la ayuda de una c谩mara adjunta, mueve unos brazos rob贸ticos que tienen herramientas peque帽as para extirpar el tumor.

Dado que las cirug铆as abiertas m谩s est谩ndar para el c谩ncer de garganta pueden resultar en operaciones m谩s extensas, las cirug铆as rob贸ticas m谩s nuevas pueden permitir a los cirujanos extirpar completamente los c谩nceres de garganta con menos efectos secundarios. Debido a que estos procedimientos son m谩s nuevos, es importante que tanto los cirujanos que los realicen, como los centros de tratamiento donde se realicen tengan experiencia en esta t茅cnica.

Laringectom铆a (extirpaci贸n del 贸rgano fonador)

En la cirug铆a para extirpar tumores grandes en la base de la lengua o la orofaringe, muy rara vez puede ser necesario extirpar tejidos fundamentales para tragar con normalidad. Como resultado, puede pasar comida a la tr谩quea y llegar a los pulmones, lo que puede causar neumon铆a. Cuando hay un alto riesgo de esto, puede que tambi茅n se extirpe el 贸rgano fonador (laringe) durante la misma operaci贸n que se hace para extraer el c谩ncer. La extirpaci贸n de la laringe se conoce como 濒补谤颈苍驳别肠迟辞尘铆补.

Cuando se extirpa la laringe, la tr谩quea se une a un hueco (estoma) que se hace en la piel frente al cuello. Usted respira y tose a trav茅s de este estoma (en lugar de respirar por la boca o la nariz). A esto se le llama 迟谤补辩耻别辞蝉迟辞尘铆补.

Una vez se pierde el 贸rgano fonador, el habla normal ya no es posible, aunque las personas pueden aprender otras formas de hablar. Consulte Vida despu茅s del diagn贸stico de c谩ncer de laringe o de hipofaringe para conocer m谩s sobre la restauraci贸n de la voz.

Disecci贸n del cuello

El c谩ncer de cavidad oral y el c谩ncer de orofaringe suelen propagarse a los ganglios linf谩ticos del cuello. La extirpaci贸n de estos ganglios linf谩ticos (y otros tejidos adyacentes) se conoce como disecci贸n de cuello o disecci贸n de ganglio linf谩tico, y se realiza al mismo tiempo que la cirug铆a para remover el tumor principal. El objetivo es extirpar los ganglios linf谩ticos que tienen c谩ncer. A veces los m茅dicos recomiendan una disecci贸n ganglionar electiva que se puede hacer si no hay ninguna prueba de que el c谩ncer se ha propagado a los ganglios linf谩ticos, pero hay una alta probabilidad que se ha basado en el tama帽o del tumor.

En algunos tipos de c谩ncer de boca y labio en etapas tempranas, se puede hacer una biopsia de ganglio linf谩tico centinela para saber si los ganglios linf谩ticos tienen c谩ncer antes de extirparlos. Esto solo debe realizarse en centros de tratamiento por m茅dicos que tengan una gran experiencia en la t茅cnica.

Hay varios tipos de procedimientos de disecci贸n del cuello y difieren respecto a la cantidad de tejido del cuello que se extirpa. La cantidad de tejido extirpado depende del tama帽o del c谩ncer primario y de cu谩nto se ha propagado a los ganglios linf谩ticos.

• En una disecci贸n parcial o selectiva del cuello, se extirpan 煤nicamente unos pocos ganglios linf谩ticos.
• En una disecci贸n radical modificada de cuello, se extirpa la mayor铆a de los ganglios linf谩ticos de un lado del cuello entre la mand铆bula y la clav铆cula, as铆 como tambi茅n parte del m煤sculo y el tejido nervioso.
• En una disecci贸n radical de cuello, se extirpan casi todos los ganglios linf谩ticos de un lado, como as铆 tambi茅n m谩s m煤sculos, nervios y venas.

Los efectos secundarios m谩s comunes de cualquier disecci贸n de cuello son entumecimiento de la oreja, debilidad al levantar el brazo por encima de la cabeza y debilidad del labio inferior. Estos efectos secundarios son causados cuando los nervios que suplen a estas zonas son da帽ados durante la operaci贸n. Despu茅s de una disecci贸n selectiva de cuello, es posible que s贸lo el nervio se haya afectado y este puede sanar con el paso del tiempo. Los nervios sanan lentamente, pero en este caso, la debilidad del hombro y del labio inferior puede desaparecer despu茅s de unos pocos meses. Si se extirpa un nervio como parte de una disecci贸n radical de cuello o porque estaba comprometido con el tumor, la debilidad ser谩 permanente.

Despu茅s de cualquier procedimiento de disecci贸n de cuello, la fisioterapia puede ayudar mejorar la movilidad del cuello y del hombro.

Cirug铆a reconstructiva

Es posible que sea necesario realizar operaciones para ayudar a restaurar la estructura de las 谩reas afectadas por cirug铆as m谩s extensas realizadas para remover el c谩ncer.

Para tumores peque帽os, el estrecho borde de tejido normal que se extirpa junto con el tumor es usualmente lo suficientemente peque帽o que no se necesita una reconstrucci贸n. No obstante, la extirpaci贸n de tumores m谩s grandes puede causar defectos en la boca, garganta o cuello que s铆 necesitar谩n reparaci贸n. En ocasiones, se puede usar una peque帽a capa de piel, tomada del muslo u otra 谩rea, para reparar un defecto peque帽o. Esto se llama injerto de piel.

Para reparar un defecto m谩s grande, se puede necesitar m谩s tejido. Se puede alternar una parte de m煤sculo con o sin piel de un 谩rea cercana, como el pecho (colgajo pediculado de pectoral mayor) o la parte superior de la espalda (colgajo pediculado de trapecio).

Gracias a los avances en la cirug铆a microvascular (sutura de peque帽os vasos sangu铆neos bajo el microscopio), existen muchas m谩s opciones para la reconstrucci贸n de la cavidad oral y de la orofaringe. Los tejidos de otras 谩reas del cuerpo, como el intestino, los m煤sculos del brazo, los m煤sculos abdominales o el hueso de la parte inferior de la pierna, se pueden usar para sustituir partes de la boca, garganta o mand铆bula.

Antes de que se someta a una cirug铆a extensiva de cabeza y de cuello, pregunte al cirujano sobre sus opciones para la cirug铆a reconstructiva.

Cirug铆a para preservar o restaurar la funci贸n del cuerpo

罢谤补辩耻别辞蝉迟辞尘铆补

Una 迟谤补辩耻别辞蝉迟辞尘铆补 es un orificio que se realiza a trav茅s de la piel que se encuentra frente al cuello y adherida a la tr谩quea. Este procedimiento se realiza para ayudar a una persona a respirar.

Si se espera que haya mucha hinchaz贸n en la v铆a respiratoria despu茅s de que se extirpe el c谩ncer, es posible que el m茅dico quiera hacer una traqueotom铆a a corto plazo (usando un peque帽o tubo pl谩stico) para permitir que la persona respire con mayor facilidad hasta que baje la hinchaz贸n. La traqueotom铆a permanece por un corto periodo de tiempo, y luego se remueve cuando ya no se necesita.

Si el c谩ncer bloquea la garganta y es demasiado grande como para ser extirpado por completo, es posible hacerle una abertura para conectar la parte inferior de la tr谩quea a un estoma (orificio) en la parte frontal de su cuello. Esto se hace para derivar el tumor y permitirle a la persona respirar con mayor comodidad. A esto se le llama 迟谤补辩耻别辞蝉迟辞尘铆补 permanente.

Tambi茅n puede que se necesite una 迟谤补辩耻别辞蝉迟辞尘铆补 permanente despu茅s de una 濒补谤颈苍驳别肠迟辞尘铆补 total.

Alimentaci贸n por sonda

Los c谩nceres de cavidad oral y de orofaringe pueden impedir tragar suficiente comida para mantenerse bien nutrido. Este problema puede debilitarle y hacer m谩s dif铆cil que usted finalice el tratamiento. Algunas veces, el tratamiento en s铆 puede hacer m谩s dif铆cil comer suficientes alimentos.

Un tubo de gastrostom铆a (tubo G) es una sonda de alimentaci贸n que se coloca a trav茅s de la piel y el m煤sculo de su abdomen directamente en su est贸mago. Algunas veces, este tubo se coloca durante una operaci贸n, pero a menudo se coloca endosc贸picamente. Mientras el paciente est谩 sedado (uso de medicamentos que inducen a un profundo sue帽o), el m茅dico pasa un tubo largo, delgado y flexible que tiene una c谩mara en el extremo (un endoscopio) por la garganta para observar el interior del est贸mago. La sonda de alimentaci贸n entonces es guiada a trav茅s del endoscopio y hacia el exterior del cuerpo. Al procedimiento de colocar una sonda de alimentaci贸n a trav茅s de una endoscopia, se le llama gastrostom铆a endosc贸pica percut谩nea, o tubo PEG. Despu茅s de colocar la sonda, esta se puede usar para administrar nutrici贸n l铆quida directamente al est贸mago. Siempre que puedan tragar con normalidad, las personas con estos tubos pueden tambi茅n comer alimentos de forma normal.

Los PEG se pueden usar mientras sea necesario. A veces, estos tubos se usan por un corto periodo de tiempo para ayudar a mantenerle saludable y alimentado durante el tratamiento. Adem谩s, se remueven cuando usted ya puede comer normalmente.

Si el problema de degluci贸n es probablemente s贸lo a corto plazo, otra opci贸n consiste en colocar un tubo nasog谩strico de alimentaci贸n (tubo NG). Este tubo se introduce por la nariz, baja por el es贸fago hasta llegar al est贸mago. Igualmente, se administran nutrientes l铆quidos especiales a trav茅s del tubo. A algunas personas les desagrada tener un tubo saliendo por la nariz y prefieren el PEG.

En cualquiera de los casos, se le ense帽a al paciente y a la familia c贸mo usar el tubo. Es posible que, una vez que regrese a su casa, le visiten enfermeros de atenci贸n domiciliaria para asegurarse de que sienta comodidad con la alimentaci贸n por sonda.

Extracci贸n e implantes dentales

Cuando se planifica un tratamiento con radiaci贸n, se debe realizar una evaluaci贸n dental. Dependiendo del plan de radiaci贸n y de la condici贸n de sus dientes, puede ser necesario extraer algunos o incluso todos los dientes antes de comenzar la radiaci贸n. El cirujano de cabeza y cuello o un cirujano bucal pueden realizar la extracci贸n de los dientes. Si se dejan y se exponen a radiaci贸n, los dientes rotos o infectados (con abscesos) son muy propensos a causar problemas (como infecciones y 谩reas de necrosis [muerte 贸sea] en la mand铆bula).

Si se extirpa parte de la mand铆bula y se reconstruye con hueso de otra parte del cuerpo, el cirujano puede colocar implantes dentales (material met谩lico al que se pueden fijar los dientes prot茅sicos) en el hueso. Este procedimiento se puede llevar a cabo en el mismo momento en que se reconstruye la mand铆bula o en una fecha posterior.

Riesgos y efectos secundarios de la cirug铆a

Toda cirug铆a conlleva riesgos, incluyendo co谩gulos sangu铆neos, infecciones, complicaciones de la anestesia y pulmon铆a. Por lo general, estos riesgos son bajos, pero mayores con operaciones m谩s complejas.

Si la cirug铆a no es demasiado compleja, el efecto secundario principal puede ser algo de dolor despu茅s del procedimiento, lo que se puede tratar con medicinas.

La cirug铆a para los c谩nceres que son grandes o dif铆ciles de alcanzar puede ser muy complicada, en cuyo caso, los efectos secundarios pueden incluir infecci贸n, apertura espont谩nea de la herida, problemas para comer, respirar o hablar; o en casos muy poco comunes, la muerte durante el procedimiento o poco despu茅s de 茅ste. Adem谩s, la cirug铆a puede causar desfiguraci贸n, especialmente si es necesario remover los huesos de la cara o la mand铆bula. La pericia del cirujano es muy importante para minimizar estos efectos secundarios y asimismo extirpar todo el c谩ncer, por lo que es importante elegir un cirujano con mucha experiencia en estos tipos de c谩ncer.

Impacto de la glosectom铆a: la mayor铆a de las personas a las que le extirpan s贸lo una parte de la lengua pueden hablar; sin embargo, notan con frecuencia que su habla no es tan clara como sol铆a serlo. La lengua es importante para tragar de manera que esta funci贸n tambi茅n puede verse afectada. A menudo, la terapia del lenguaje puede ayudar con estos problemas.

Cuando se extirpa toda la lengua, los pacientes pierden la capacidad para hablar y tragar. Con una cirug铆a reconstructiva y un buen programa de rehabilitaci贸n, incluyendo terapia del habla, es posible que algunas personas recobren la capacidad para tragar y hablar lo suficiente como para ser entendidos.

Efectos de la 濒补谤颈苍驳别肠迟辞尘铆补: la 濒补谤颈苍驳别肠迟辞尘铆补, la cirug铆a que extirpa la laringe, deja a la persona sin los medios normales para el habla. Hay varias maneras de restaurar la voz de una persona. Consulte C谩ncer de laringe y de hipofaringe para m谩s informaci贸n sobre la restauraci贸n de la voz.

Despu茅s de una 濒补谤颈苍驳别肠迟辞尘铆补, la persona respira a trav茅s de un estoma (迟谤补辩耻别辞蝉迟辞尘铆补) ubicado delante de la parte inferior del cuello. Cuando se hace un estoma esto significa que el aire que usted inhalaba y exhalaba ya no pasar谩 a trav茅s de su nariz o boca, lo que normalmente ayudar铆a a humedecer, calentar y filtrar el aire (removiendo polvo y otras part铆culas). El aire que llega a los pulmones ser谩 m谩s fr铆o y seco. Esto puede causar irritaci贸n del revestimiento de las v铆as respiratorias y acumulaci贸n de moco espeso o costroso.

Resulta importante aprender sobre el cuidado de su estoma. Usted necesitar谩 usar un humidificador sobre el estoma tanto como sea posible, especialmente justo despu茅s de la operaci贸n, hasta que el revestimiento de las v铆as respiratorias tenga la oportunidad de ajustarse al aire m谩s seco que ahora reciben. Tambi茅n necesitar谩 aprender c贸mo hacer la succi贸n y limpieza de su estoma para ayudar a mantener abierta su v铆a respiratoria. Sus m茅dicos, enfermeras y otros profesionales de la salud pueden ense帽arle a realizar estas tareas y a proteger su estoma, lo que incluye las precauciones para evitar que el agua pase a la tr谩quea mientras se ba帽a, as铆 como evitar que part铆culas peque帽as entren a la tr谩quea.

Efectos de la extirpaci贸n de hueso facial: algunos tipos de c谩ncer de cabeza y de cuello se tratan con operaciones que extirpan parte de la estructura 贸sea del rostro. Dado que los cambios que causa esta cirug铆a son tan visibles, estos pueden afectar la autoestima. Tambi茅n pueden afectar el habla y la degluci贸n.

Es importante que hable con su m茅dico sobre estos cambios antes de la cirug铆a. Esto puede ayudarle a prepararse para estos cambios. Usted tambi茅n puede obtener una idea sobre las opciones que pudieran estar disponibles despu茅s del procedimiento. Los 煤ltimos avances en 辫谤贸迟别蝉颈蝉 faciales (reemplazos artificiales) y en cirug铆a reconstructiva proporcionan actualmente a muchas personas una apariencia m谩s normal y un habla m谩s clara. Estas cosas pueden ser de gran ayuda para la autoestima de una persona.