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Despu茅s del diagn贸stico de c谩ncer h铆gado, los m茅dicos tratar谩n de averiguar si el c谩ncer se ha propagado y si es as铆, a qu茅 distancia. Este proceso se llama 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 (o determinaci贸n de la etapa). La etapa (estadio) de un c谩ncer describe cu谩nto c谩ncer hay en el cuerpo, y ayuda a determinar qu茅 tan grave es el c谩ncer, as铆 como la mejor manera de tratarlo. Los m茅dicos tambi茅n usan la etapa del c谩ncer cuando hablan sobre estad铆sticas de supervivencia.

Las etapas del c谩ncer de h铆gado van desde la etapa I (1) a IV (4). Por regla general, mientras m谩s bajo sea el n煤mero, menos se ha propagado el c谩ncer. Un n煤mero m谩s alto, como la etapa IV, significa una mayor propagaci贸n del c谩ncer. Si bien la experiencia del c谩ncer de cada persona es 煤nica, los c谩nceres con etapas similares suelen tener un pron贸stico similar, y a menudo son tratados de manera muy similar.

驴C贸mo se determina la etapa?

Existen varios sistemas de clasificaci贸n por etapas para el c谩ncer de h铆gado, y no todos los m茅dicos utilizan el mismo sistema. El sistema de 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 que se emplea con m谩s frecuencia en los Estados Unidos para el c谩ncer de h铆gado es el sistema TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC) que se basa en tres piezas clave de informaci贸n:

• La extensi贸n (tama帽o) del tumor (T): 驴Qu茅 tan grande ha crecido el c谩ncer? 驴Hay m谩s de un tumor en el h铆gado? 驴Ha alcanzado el c谩ncer las estructuras cercanas, como las venas en el h铆gado?

• La propagaci贸n a los ganglios (n贸dulos) linf谩ticos adyacentes (N): 驴Se ha propagado el c谩ncer a los ganglios linf谩ticos adyacentes?
   
• La propagaci贸n (met谩stasis) a sitios distantes (M): 驴Se ha propagado el c谩ncer a ganglios linf谩ticos distantes o a 贸rganos distantes como los huesos o los pulmones?

El sistema descrito a continuaci贸n es el sistema AJCC m谩s reciente, en vigor desde enero de 2018.

Los n煤meros y las letras despu茅s de la T, N y M proporcionan m谩s detalles sobre cada uno de estos factores. Los n煤meros m谩s altos significan que el c谩ncer est谩 m谩s avanzado. Una vez que se han determinado las categor铆as T, N y M de una persona, esta informaci贸n se combina en un proceso llamado agrupaci贸n por etapas para asignar una etapa general. Para m谩s informaci贸n, consulte 贰蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 del c谩ncer.

Por lo general, la etapa del c谩ncer de h铆gado se determina seg煤n los resultados del examen m茅dico, las biopsias, y los estudios por im谩genes (ecograf铆a, CT o MRI, etc.), tambi茅n llamada etapa cl铆nica. Si se realiza una cirug铆a, la etapa patol贸gica (tambi茅n llamada la etapa quir煤rgica), se determina mediante el examen del tejido extirpado durante una operaci贸n.

La 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 del c谩ncer puede resultar compleja, por lo tanto p铆dale a su m茅dico que se la explique de una manera que usted pueda entender.

Etapa AJCC	Agrupaci贸n por etapas	Descripci贸n de la etapa*
IA	T1a N0 M0	Un solo tumor de 2 cm (4/5 de pulgada) o de menor tama帽o que no ha crecido hacia los vasos sangu铆neos (T1a). No se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0).
IB	T1b N0 M0	Un solo tumor que mide m谩s de 2cm (4/5 de pulgada) y que no ha crecido hacia los vasos sangu铆neos (T1b). El c谩ncer no se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (N0) ni a sitios distantes (M0).
II	T2 N0 M0	Un solo tumor que mide m谩s de 2 cm (4/5 de pulgada) y que ha crecido hacia los vasos sangu铆neos, O m谩s de un tumor sin que ninguno mida m谩s de 5 cm (aproximadamente 2 pulgadas) de ancho (T2). No se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0).
IIIA	T3 N0 M0	M谩s de un tumor, con al menos uno que mide m谩s de 5 cm de ancho (T3). No se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0).
IIIB	T4 N0 M0	Hay al menos un tumor (de cualquier tama帽o) que ha crecido hacia una rama principal de una vena grande del h铆gado (vena hep谩tica o la vena porta) (T4). No se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0).
IVA	Cualquier T N1 M0	Un solo tumor o muchos tumores de cualquier tama帽o (Cualquier T) que se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (N1), pero no a sitios distantes (M0).
IVB	Cualquier T Cualquier N M1	Un solo tumor o muchos tumores de cualquier tama帽o (Cualquier T). Puede o no haberse propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (cualquier N). El c谩ncer se ha propagado a 贸rganos distantes como los huesos o los pulmones (M1).

*Las siguientes categor铆as adicionales no se enumeran en la tabla anterior 

• TX: no se puede evaluar el tumor principal debido a falta de informaci贸n.
• T0: no hay evidencia de un tumor primario.
• NX: no se pueden evaluar los ganglios linf谩ticos regionales debido a falta de informaci贸n. 

Otros sistemas de 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 del c谩ncer de h铆gado

Los sistemas de clasificaci贸n para la mayor铆a de los tipos de c谩ncer dependen 煤nicamente de la extensi贸n de la enfermedad. Sin embargo, el c谩ncer de h铆gado es complicado por el hecho de que, adem谩s del c谩ncer, la mayor铆a de los pacientes presentan da帽o al resto del h铆gado. Esto tambi茅n afecta las opciones de tratamiento y el pron贸stico de supervivencia.

Aunque el sistema TNM define la extensi贸n del c谩ncer de h铆gado con cierto detalle, no toma en consideraci贸n la funci贸n hep谩tica. Se han desarrollado otros sistemas de 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 que incluyen ambos factores:

• El sistema 鈥淏arcelona-Clinic Liver Cancer鈥� (BCLC).
• El sistema 鈥淐ancer of the Liver Italian Program鈥� (CLIP).
• El sistema Okuda.

Estos sistemas de 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 no han sido comparados entre s铆. Algunos se usan m谩s que otros en diferentes partes del mundo, aunque actualmente no existe un solo sistema de 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 utilizado por  todos los m茅dicos. Si tiene preguntas sobre la etapa de su c谩ncer o  sobre qu茅 sistema usa su m茅dico, aseg煤rese de preguntar.

Puntuaci贸n 鈥淐hild-Pugh鈥� (sistema de clasificaci贸n de la cirrosis)

La puntuaci贸n 鈥淐hild-Pugh鈥� mide la funci贸n hep谩tica, especialmente en personas con cirrosis. Muchas personas con c谩ncer de h铆gado tambi茅n tienen cirrosis, y para poder tratar el c谩ncer, los m茅dicos necesitan saber cu谩n bien funciona el h铆gado. Este sistema toma en consideraci贸n cinco factores, los primeros tres de estos son resultados de pruebas de sangre:

• Niveles sangu铆neos de bilirrubina (sustancia que puede causar coloraci贸n amarillenta de los ojos y la piel)
• Niveles sangu铆neos de alb煤mina (una prote铆na principal que normalmente es producida por el h铆gado)
• Tiempo de protrombina (mide cu谩n bien el h铆gado est谩 produciendo factores de coagulaci贸n sangu铆nea)
• Si hay l铆quido en el abdomen (ascitis)
• Si la enfermedad del h铆gado est谩 afectando las funciones cerebrales

En base a estos factores, hay tres clases de funci贸n hep谩tica. Si todos estos factores son normales, entonces a la funci贸n del h铆gado se le llama clase A. Las anomal铆as leves le clasifican como clase B, mientras que las graves como clase C. Las personas con c谩ncer de h铆gado y cirrosis de clase C usualmente est谩n demasiado enfermas como para someterse a cirug铆a o a otros tratamientos mayores del c谩ncer.

En realidad, la puntuaci贸n 鈥淐hild-Pugh鈥� es parte de los sistemas de 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 BCLC y CLIP mencionados anteriormente.

贰蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 del c谩ncer de h铆gado

Los sistemas de 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 formales (como aquellos que se describieron anteriormente), pueden a menudo ayudar a los m茅dicos a determinar el pron贸stico de un paciente. Pero para prop贸sitos de tratamiento, los m茅dicos a menudo clasifican a los c谩nceres de h铆gado m谩s simplemente, bas谩ndose en si pueden o no extirparlos completamente (resecable). Resecable significa que se puede extirpar mediante cirug铆a.

Tumores potencialmente resecables o tratables por trasplante

Si el paciente est谩 lo suficientemente sano como para someterse a cirug铆a, estos c谩nceres pueden eliminarse por completo mediante cirug铆a o tratarse con un trasplante de h铆gado. . Esto incluir铆a a la mayor铆a de las etapas I y algunos c谩nceres en etapa II del sistema TNM, en pacientes que no presentan cirrosis u otros graves problemas de salud. S贸lo un peque帽o n煤mero de pacientes con c谩ncer de h铆gado tiene este tipo de tumor.

Tumores irresecables

Los c谩nceres que no se hayan propagado a los ganglios linf谩ticos o a 贸rganos distantes, pero que no se puedan extirpar completamente mediante cirug铆a, se clasifican como irresecables. Esto incluye a los c谩nceres que se han propagado por todo el h铆gado o que no se pueden extraer de forma segura, ya que est谩n cerca del 谩rea donde el h铆gado se une a las arterias, las venas y los conductos biliares principales.

C谩ncer inoperable con solo enfermedad local

El c谩ncer es lo suficientemente peque帽o y se encuentra en el lugar adecuado para ser extirpado, pero usted no est谩 lo suficientemente sano como para someterse a la cirug铆a. Con frecuencia, esto se debe a que la parte de su h铆gado que no tiene c谩ncer no est谩 sana (debido a cirrosis, por ejemplo), y si se extrae el c谩ncer, es posible que no quede suficiente tejido hep谩tico sano como para que el h铆gado funcione adecuadamente. Tambi茅n podr铆a significar que usted tiene problemas m茅dicos graves que ocasionan que no sea seguro realizar la cirug铆a.

C谩nceres avanzados (con met谩stasis)

El c谩ncer que se ha propagado a los ganglios linf谩ticos o a otros 贸rganos se clasifica como avanzado. Estos incluir谩n a los c谩nceres en etapas IVA y en etapas IVB en el sistema TNM. La mayor铆a de los c谩nceres de h铆gado avanzados no pueden ser tratados mediante cirug铆a.