Tratamiento del c谩ncer de es贸fago seg煤n la etapa
El tipo de tratamiento(s) que su medic贸 recomendar谩 depender谩 de la etapa en que se encuentre el c谩ncer, as铆 como de su estado de salud general. Esta secci贸n resume las opciones generalmente consideradas para cada etapa del c谩ncer de es贸fago.
Tratamiento del c谩ncer de es贸fago en etapa 0
Un tumor en etapa 0 contiene c茅lulas anormales llamadas displasia de alto grado, y es un tipo de prec谩ncer. Las c茅lulas anormales lucen como c茅lulas cancerosas, pero se encuentran solamente en la capa interna de c茅lulas que recubre el es贸fago (el epitelio). No han crecido hacia las capas m谩s profundas del es贸fago. A menudo, esta etapa se diagnostica cuando se hace una biopsia de rutina en alguien con es贸fago de Barrett.
Las opciones de tratamiento habitualmente pueden incluir tratamientos endosc贸picos, como terapia fotodin谩mica (PDT), ablaci贸n por radiofrecuencia (RFA), o resecci贸n endosc贸pica de la mucosa (EMR). Despu茅s del tratamiento endosc贸pico, es muy importante el cuidado posterior a largo plazo y frecuentemente la endoscopia superior para continuar con la detecci贸n de c茅lulas precancerosas (o c谩ncer) en el es贸fago.
Otra opci贸n consiste en remover la parte anormal del es贸fago con una 别蝉辞蹿补驳别肠迟辞尘铆补. Esta es una operaci贸n compleja, aunque una ventaja de este m茅todo consiste en que no requiere cuidado posterior de por vida con endoscopia.
Tratamiento del c谩ncer de es贸fago en etapa I
En esta etapa, el c谩ncer ha crecido hacia algunas de las capas m谩s profundas de la pared del es贸fago (despu茅s de la capa m谩s interna de c茅lulas), pero no ha alcanzado los ganglios linf谩ticos ni otros 贸rganos.
C谩nceres T1: algunos c谩nceres en etapas I muy iniciales que afectan solo un 谩rea peque帽a de la mucosa y no han crecido hacia la submucosa (tumores T1a) se pueden tratar con resecci贸n endosc贸pica de la mucosa (EMR), a veces seguida de otro tipo de procedimiento endosc贸pico para destruir cualquier 谩rea anormal remanente en el revestimiento del es贸fago. Otras veces, la ablaci贸n por s铆 sola es suficiente como tratamiento.
Sin embargo, la mayor铆a de los pacientes con c谩nceres T1 que gozan de buena salud se someter谩n a 肠颈谤耻驳铆补 (别蝉辞蹿补驳别肠迟辞尘铆补) para remover la parte del es贸fago que contiene c谩ncer. Puede que se recomiende quimioterapia y radioterapia administradas al mismo tiempo (quimior谤补诲颈补肠颈贸苍) despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 si hay signos de que no se removi贸 todo el c谩ncer.
C谩nceres T2: para pacientes con c谩nceres que han invadido la muscularis propia (tumores T2), el tratamiento con quimior谤补诲颈补肠颈贸苍 a menudo se suministra antes de la 肠颈谤耻驳铆补. La 肠颈谤耻驳铆补 solamente puede ser una opci贸n para tumores m谩s peque帽os (menos de 2 cm). Si el c谩ncer se encuentra en la parte del es贸fago cercana al est贸mago, se puede administrar quimioterapia sin 谤补诲颈补肠颈贸苍 antes de la 肠颈谤耻驳铆补.
Si el c谩ncer se encuentra en la parte superior del es贸fago (en el cuello), se pudiera recomendar quimior谤补诲颈补肠颈贸苍 como tratamiento principal en lugar de 肠颈谤耻驳铆补. Esto podr铆a curar el c谩ncer en algunos pacientes. El seguimiento minucioso con endoscopia es muy importante para detectar posibles signos de que el c谩ncer est谩 regresando.
Las personas con c谩nceres en etapa I que no se pueden someter a 肠颈谤耻驳铆补 debido a que presentan otros problemas de salud graves, o que no quieren someterse a 肠颈谤耻驳铆补, podr铆an ser tratadas con resecci贸n endosc贸pica de la mucosa (EMR) y ablaci贸n endosc贸pica, quimioterapia, radioterapia, o ambas juntas (quimior谤补诲颈补肠颈贸苍).
Tratamiento del c谩ncer de es贸fago en etapas II y III
La etapa II incluye c谩nceres que han crecido hacia la capa muscular principal del es贸fago o hacia el tejido conectivo en el exterior del es贸fago. Esta etapa tambi茅n incluye algunos c谩nceres que se han propagado a 1 o 2 ganglios linf谩ticos cercanos.
Los c谩nceres en etapa III incluyen algunos c谩nceres que han crecido a trav茅s de la pared del es贸fago hasta la capa exterior, as铆 como c谩nceres que han crecido hacia los 贸rganos o los tejidos adyacentes. Tambi茅n incluye la mayor铆a de los c谩nceres que se han propagado a los ganglios linf谩ticos cercanos.
Para las personas que est谩n lo suficientemente saludables, el tratamiento contra estos c谩nceres frecuentemente consiste en quimior谤补诲颈补肠颈贸苍 (quimioterapia junto con radioterapia), seguida de 肠颈谤耻驳铆补. Los pacientes con adenocarcinoma en el lugar donde el est贸mago y el es贸fago se unen (la uni贸n gastroesof谩gica) a veces se tratan con quimioterapia (sin 谤补诲颈补肠颈贸苍) seguida de 肠颈谤耻驳铆补. La 肠颈谤耻驳铆补 solamente podr铆a ser una opci贸n para algunos tumores peque帽os.
Si la 肠颈谤耻驳铆补 es el primer tratamiento, se puede recomendar despu茅s quimior谤补诲颈补肠颈贸苍, especialmente si el c谩ncer es un adenocarcinoma o si existen signos de que haya quedado algo de c谩ncer.
En algunos casos, (especialmente para los c谩nceres que se encuentran en la parte superior del es贸fago), se pudiera recomendar quimior谤补诲颈补肠颈贸苍 como tratamiento principal en lugar de 肠颈谤耻驳铆补. Los pacientes que no se someten a 肠颈谤耻驳铆补 necesitan seguimiento minucioso con endoscopia para detectar posibles signos de c谩ncer remanente. Desafortunadamente, aun cuando el c谩ncer no se puede ver, puede estar presente debajo del revestimiento interno del es贸fago. Por lo tanto, el seguimiento minucioso es muy importante.
Los pacientes que no se pueden someter a 肠颈谤耻驳铆补 debido a que presentan otros problemas de salud graves o cuyo tumor sea demasiado grande, usualmente pueden ser tratados con quimior谤补诲颈补肠颈贸苍. Si la quimior谤补诲颈补肠颈贸苍 no es una opci贸n, se podr铆a considerar la quimioterapia, la inmunoterapia, o una combinaci贸n de ambas. A veces, se podr铆an usar dos medicamentos de inmunoterapia en conjunto. Para personas con c谩nceres de la uni贸n gastroesof谩gica que son HER2 positivos, inmunoterapia con pembrolizumab, m谩s quimioterapia y el medicamento de terapia dirigida trastuzumab podr铆a ser una opci贸n como primer tratamiento.
Tratamiento del c谩ncer de es贸fago en etapa IV
El c谩ncer de es贸fago en etapa IV se ha propagado a ganglios linf谩ticos distantes o a otros 贸rganos distantes.
En general, estos c谩nceres son muy dif铆ciles de eliminar completamente. Por lo tanto, la 肠颈谤耻驳铆补 para tratar de curar este c谩ncer, por lo general, no es una buena opci贸n. El tratamiento se emplea principalmente para ayudar a mantener el c谩ncer bajo control por el mayor tiempo posible y aliviar cualquier s铆ntoma que est茅 causando.
Puede que se administre la quimioterapia (posiblemente con el tratamiento con medicamentos de terapia dirigida o con inmunoterapia) para tratar de ayudar a los pacientes a sentirse mejor y a vivir por m谩s tiempo. A veces, se podr铆an usar dos medicamentos de inmunoterapia en conjunto. La radioterapia u otros tratamientos se pueden usar para ayudar con el dolor o la dificultad al tragar. Otra opci贸n a considerar en cierto punto podr铆a ser la inmunoterapia por s铆 sola. Si las c茅lulas cancerosas presentan ciertos cambios gen茅ticos, un medicamento de terapia dirigida como el larotrectinib (Vitrakvi) o el entrectinib (Rozlytrek) podr铆a ser una opci贸n.
Para los c谩nceres que se originan en la uni贸n gastroesof谩gica (GE), el tratamiento con el medicamento de terapia dirigida ramucirumab (Cyramza) podr铆a ser una opci贸n en alg煤n momento. Se puede administrar solo o combinado con quimioterapia. Otras opciones en cierto punto podr铆an incluir el tratamiento con un medicamento de inmunoterapia (posiblemente junto con quimioterapia), o la quimioterapia en combinaci贸n con trifluridina鈥搕ipiracilo (Lonsurf). Si el c谩ncer es HER2 positivo, el tratamiento con el medicamento de terapia dirigida trastuzumab, m谩s el medicamento de inmunoterapia pembrolizumab, m谩s quimioterapia, podr铆a ser una opci贸n como primer tratamiento. El medicamento de terapia dirigida fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu) podr铆a ser una opci贸n en alg煤n momento.
Tratamiento contra el c谩ncer recurrente de es贸fago
El t茅rmino recurrente significa que el c谩ncer ha vuelto a aparecer (recurrido) despu茅s del tratamiento. La recurrencia puede ser local (cerca del 谩rea del tumor inicial) o puede estar en 贸rganos distantes. El tratamiento del c谩ncer de es贸fago que regresa (recurre) despu茅s del tratamiento inicial depende del lugar donde recurre y los tratamientos que se han usado, as铆 como de la salud de la persona y si 茅sta desea someterse a m谩s tratamiento.
Recurrencia local
Si el c谩ncer fue tratado endosc贸picamente al principio (como con resecci贸n endosc贸pica de la mucosa o terapia fotodin谩mica), con frecuencia regresa en el es贸fago. Este tipo de recurrencia a menudo se trata con 肠颈谤耻驳铆补 para extraer el es贸fago. Si el paciente no est谩 lo suficientemente saludable como para someterse a 肠颈谤耻驳铆补, el c谩ncer se puede tratar con quimioterapia, 谤补诲颈补肠颈贸苍, o ambas.
Si el c谩ncer recurre localmente (como en los ganglios linf谩ticos adyacentes), se puede administrar 谤补诲颈补肠颈贸苍, quimioterapia, o ambas, despu茅s se extraer el es贸fago. Puede que la 谤补诲颈补肠颈贸苍 no sea una opci贸n si ya se administr贸 como parte del tratamiento inicial. Si se administr贸 la quimioterapia antes, generalmente sigue siendo posible administrar m谩s quimioterapia. Algunas veces, los mismos medicamentos que se usaron anteriormente, se administran nuevamente, aunque a menudo se puede usar otros medicamentos. Otras opciones de tratamiento para la recurrencia local despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 podr铆an incluir m谩s 肠颈谤耻驳铆补 u otros tratamientos para ayudar a prevenir o aliviar s铆ntomas.
Si el c谩ncer recurre localmente despu茅s de la quimior谤补诲颈补肠颈贸苍 (sin 肠颈谤耻驳铆补), la 别蝉辞蹿补驳别肠迟辞尘铆补 podr铆a ser una opci贸n si la persona est谩 suficientemente saludable. Si no es posible realizar una 肠颈谤耻驳铆补, las opciones de tratamiento podr铆an incluir quimioterapia u otros tratamientos para ayudar a prevenir o aliviar s铆ntomas.
Recurrencia a distancia
El c谩ncer de es贸fago que recurre en partes distantes del cuerpo se trata de forma similar al c谩ncer en etapa IV.
Sus opciones dependen de cu谩les medicamentos de quimioterapia haya recibido (si as铆 fuera) antes de que el c谩ncer regresara y cu谩nto tiempo hace que los recibi贸, as铆 como del estado de su salud. Adem谩s, la radioterapia puede ser una opci贸n para aliviar s铆ntomas.
Los c谩nceres recurrentes a menudo pueden ser dif铆ciles de tratar. Por lo tanto, tal vez sea recomendable preguntar a su doctor si usted puede ser elegible para participar en estudios cl铆nicos que incluyan tratamientos m谩s recientes.
Tratamiento de los s铆ntomas del c谩ncer de es贸fago recurrente
Algunas personas prefieren no someterse a tratamientos que pueden causar efectos secundarios graves y optan por s贸lo recibir tratamientos que les ayudar谩n a estar m谩s c贸modas y a mejorar la calidad de sus vidas. Para m谩s informaci贸n sobre los tratamientos que podr铆an ser 煤tiles, refi茅rase al contenido sobre terapia paliativa contra el c谩ncer de es贸fago.
Para obtener m谩s informaci贸n sobre c贸mo lidiar con la recurrencia del c谩ncer, vea C贸mo hacer frente a la recurrencia del c谩ncer.
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Actualizaci贸n m谩s reciente: noviembre 20, 2023
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