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Las opciones de tratamiento para la leucemia linfoc铆tica cr贸nica (CLL) pueden variar ampliamente.

Muchas personas viven por mucho tiempo con CLL, aunque en general resulta muy dif铆cil curar esta leucemia, y el tratamiento temprano no ha mostrado que ayuda a las personas a vivir m谩s tiempo. Debido a esto y como el tratamiento puede causar efectos secundarios, con frecuencia los m茅dicos recomiendan esperar hasta que la enfermedad progrese o que aparezcan s铆ntomas que causen molestias antes de comenzar el tratamiento.

Si se necesita tratamiento, los factores que deben tenerse en cuenta incluyen la edad de la persona, el estado general de salud y los factores pron贸sticos, como la presencia de deleciones de los cromosomas 17 u 11, o altos niveles de ZAP-70 y CD38.

Tratamiento inicial de la CLL

Muchos medicamentos diferentes y combinaciones de medicamentos se pueden utilizar como el primer tratamiento para la CLL. Las opciones incluyen anticuerpos monoclonales, medicamentos de terapia dirigida, quimioterapia y diferentes combinaciones de estos.

Algunos de los medicamentos m谩s usados en el tratamiento son:

• Ibrutinib (Imbruvica), solo o con rituximab (Rituxan)
• Zanubrutinib (Brukinsa)
  
• Acalabrutinib (Calquence), solo o con obinutuzumab (Gazyva)
• Venetoclax (Venclexta) y obinutuzumab
• Venetoclax, por s铆 solo o con rituximab
• Bendamustina y rituximab (o alg煤n otro anticuerpo monoclonal)
• Rituximab y altas dosis de prednisona
• FCR: fludarabina, ciclofosfamida y rituximab
• PCR: pentostatin, ciclofosfamida y rituximab
• Clorambucil y rituximab (o alg煤n otro anticuerpo monoclonal)
• Obinutuzumab
• Ibrutinib y obinutuzumab
• Alemtuzumab (Campath), solo o con rituximab

Tambi茅n se pueden usar otros medicamentos o combinaciones de medicamentos.

Radiaci贸n o cirug铆a

Si el 煤nico problema es un bazo agrandado y ganglios linf谩ticos hinchados en una parte del cuerpo, se puede usar un tratamiento localizado con dosis bajas de radioterapia. La 别蝉辫濒别苍别肠迟辞尘铆补 (cirug铆a para extirpar el bazo) es otra opci贸n cuando el agrandamiento del bazo causa s铆ntomas.

尝别耻肠辞蹿茅谤别蝉颈蝉

Algunas veces, los n煤meros muy altos de c茅lulas de la CLL en la sangre causan problemas con la circulaci贸n normal. A esto se le llama leucostasis. Es posible que la quimioterapia no reduzca el n煤mero de c茅lulas hasta varios d铆as despu茅s de la primera dosis. Por lo tanto, antes de administrar la quimioterapia, puede que sea necesario extraer algunas de las c茅lulas de la sangre con un procedimiento llamado 濒别耻肠辞蹿茅谤别蝉颈蝉. Este tratamiento reduce inmediatamente los recuentos sangu铆neos. El efecto dura solamente por poco tiempo, pero puede ayudar hasta que la quimioterapia tenga la oportunidad de surtir efecto. La 濒别耻肠辞蹿茅谤别蝉颈蝉 tambi茅n se usa algunas veces antes de la quimioterapia si existen n煤meros muy altos de c茅lulas leuc茅micas (aun cuando no est谩n causando problemas) para prevenir el s铆ndrome de lisis tumoral (esto se describi贸 en la secci贸n sobre quimioterapia).

Trasplante de c茅lulas madre

Puede que algunas personas que tengan una enfermedad de alto riesgo (seg煤n los factores pron贸sticos) sean referidas para recibir un trasplante de c茅lulas madre durante las etapas iniciales del tratamiento.

Tratamiento de segunda l铆nea para la CLL

Si el tratamiento inicial ya no es eficaz o la leucemia regresa, a menudo otro tipo de tratamiento puede ayudar. Las opciones depender谩n del tratamiento de primera opci贸n y su eficacia, as铆 como de la salud general de la persona. Si la respuesta al tratamiento inicia dur贸 mucho tiempo (usualmente al menos algunos a帽os), podr铆a usarse nuevamente el mismo tratamiento. Si la respuesta inicial no dur贸, es probable que no sea 煤til usar el mismo tratamiento.

Muchos de los medicamentos y de las combinaciones listados anteriormente (as铆 como otras opciones) pueden tambi茅n considerarse en el tratamiento de segunda l铆nea. La terapia dirigida y los anticuerpos monoclonales se usan con frecuencia, solos o en combinaci贸n. Tambi茅n se pueden otros medicamentos de quimioterapia.

Si la leucemia responde, un trasplante de c茅lulas madre puede ser una alternativa para algunos pacientes.

Algunas personas pueden tener una buena respuesta al tratamiento de primera l铆nea (como fludarabina) pero a煤n pueden presentar evidencia de la presencia de un peque帽o n煤mero de c茅lulas leuc茅micas en la sangre, la m茅dula 贸sea o los ganglios linf谩ticos. Esto se conoce como enfermedad m铆nima residual. La CLL no es muy propensa a ser eliminada, por lo cual los m茅dicos no est谩n seguros si ser谩 煤til emplear inmediatamente tratamientos adicionales. Algunos peque帽os estudios han mostrado que algunas veces el alemtuzumab puede ayudar a eliminar estas c茅lulas residuales, pero a煤n no se sabe si esto mejora la supervivencia.

Tratamiento de las complicaciones de la CLL

Una de las complicaciones m谩s graves de la CLL es un cambio (transformaci贸n) de la leucemia a un linfoma no Hodgkin de alto grado o de tipo agresivo que se llama linfoma difuso de c茅lulas B grandes o a linfoma de Hodgkin. Esto se conoce como La transformaci贸n de Richter (o s铆ndrome de Richter). El tratamiento frecuentemente es el mismo que se usa para el linfoma, y podr铆a incluir trasplante de c茅lulas madre, ya que con frecuencia estos tipos de c谩ncer son dif铆ciles de tratar.

Con menos frecuencia, la CLL puede progresar a leucemia prolinfoc铆tica, que puede ser dif铆cil de tratar. Algunos estudios han sugerido que ciertos medicamentos como cladribina (2-CdA) y alemtuzumab pueden ser 煤tiles.

En casos poco comunes de pacientes con CLL, la leucemia se transforma en leucemia linfoc铆tica aguda (ALL). Si esto sucede, es muy probable que el tratamiento sea similar al usado para los pacientes con ALL.

La leucemia mieloide aguda (AML) es otra complicaci贸n poco com煤n de los pacientes que han recibido tratamiento para la CLL. Los medicamentos tales como clorambucil y ciclofosfamida pueden da帽ar el ADN de las c茅lulas productoras de sangre. Estas c茅lulas da帽adas pueden transformarse en c谩ncer y provocar AML, que es muy agresiva y frecuentemente dif铆cil de tratar.

La CLL puede causar problemas con recuentos bajos de c茅lulas sangu铆neas e infecciones. Esto se abord贸 en Asistencia complementaria para la leucemia linfoc铆tica cr贸nica.