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En ni帽os con leucemia linfoc铆tica aguda (ALL) o leucemia mieloide aguda (AML), ciertos factores que pueden afectar el pron贸stico de un ni帽o se denominan factores pron贸sticos. Estos ayudan a los m茅dicos a decidir cu谩n intensivo debe ser el tratamiento. Los factores pron贸sticos parecen ser m谩s importantes en la ALL que en la AML.

Factores pron贸sticos para ni帽os con ALL

A los ni帽os con ALL a menudo se les asigna un grupo de riesgo (riesgo bajo, est谩ndar, alto, o muy alto), con un tratamiento m谩s intensivo para pacientes de mayor riesgo. Generalmente los ni帽os de bajo riesgo tienen un mejor pron贸stico que los de riesgo muy alto. Sin embargo, es importante saber que incluso los ni帽os que forman parte de los grupos de riesgo m谩s alto pueden a menudo ser curados.

Aunque todos los siguientes son factores de pron贸stico, solo algunos de ellos se usan para determinar el grupo de riesgo al que pertenece el ni帽o. (Los primeros dos factores, la edad al momento del diagn贸stico y el recuento inicial de gl贸bulos blancos, se consideran los m谩s importantes).

Edad al momento del diagn贸stico

Los ni帽os de 1 a 9 a帽os con ALL de c茅lulas B suelen tener mejores tasas de curaci贸n. Los ni帽os menores de 1 a帽o y los ni帽os de 10 a帽os o m谩s se consideran pacientes de alto riesgo. El pron贸stico de la ALL de c茅lulas T no resulta afectado mucho por la edad.

Recuento inicial de gl贸bulos blancos

Los ni帽os con ALL que tienen recuentos de gl贸bulos blancos muy altos (mayores que 50,000 c茅lulas por mil铆metro c煤bico) cuando reciben el diagn贸stico est谩n en alto riesgo y necesitan un tratamiento m谩s intensivo.

Subtipo de ALL

Los ni帽os con los subtipos de ALL de c茅lulas B tempranas generalmente tienen mejor pron贸stico que los que tienen leucemia de c茅lulas B maduras (leucemia de Burkitt). El pron贸stico para las ALL de c茅lulas T parece ser aproximadamente el mismo que para la ALL de c茅lulas B siempre y cuando el tratamiento sea lo suficientemente intensivo.

Incidencia seg煤n el sexo

Las ni帽as con ALL pueden tener una probabilidad ligeramente mayor de ser curadas que los ni帽os, pero como los tratamientos han mejorado en los 煤ltimos a帽os, esta diferencia se ha reducido.

N煤mero de cromosomas en las c茅lulas de la leucemia (ploid铆a)

Las c茅lulas humanas normales tienen 46 cromosomas. Los ni帽os tienen m谩s probabilidades de curarse si sus c茅lulas leuc茅micas tienen m谩s de 50 cromosomas (lo que se llama 丑颈辫别谤诲颈辫濒辞颈诲铆补), especialmente si hay un cromosoma 4, 10 o 17 adicional. La 丑颈辫别谤诲颈辫濒辞颈诲铆补 tambi茅n puede expresarse como un 铆ndice de ADN mayor de 1.16. Los ni帽os cuyas c茅lulas leuc茅micas tienen menos de 44 cromosomas (lo que se conoce como 丑颈辫辞诲颈辫濒辞颈诲铆补) tienen un pron贸stico menos favorable.

Cambios cromos贸micos (como translocaciones)

Las translocaciones se producen cuando los cromosomas intercambian parte de su material gen茅tico (ADN). Los ni帽os cuyas c茅lulas leuc茅micas tienen una translocaci贸n entre los cromosomas 12 y 21 tienen m谩s probabilidades de curarse. Aquellos con una translocaci贸n entre los cromosomas 9 y 22 (el cromosoma Filadelfia), o 4 y 11 suelen tener un pron贸stico menos favorable. Algunos de estos factores pron贸sticos 鈥渁dversos鈥� se han vuelto menos importantes en a帽os recientes debido a mejores tratamientos.

Respuesta al tratamiento inicial

Los ni帽os cuyas leucemias entran en 谤别尘颈蝉颈贸苍 (reducci贸n importante de las c茅lulas cancerosas en la m茅dula 贸sea) en un lapso de 1 a 2 semanas de quimioterapia tienen un mejor pron贸stico que aquellos cuyas leucemias no responden. Tambi茅n la enfermedad m铆nima residual (MRD), que es una cantidad muy peque帽a de c茅lulas de la leucemia detectable por pruebas de laboratorio sensibles, puede afectar el pron贸stico. (Consulte "Estado de la leucemia aguda despu茅s del tratamiento" m谩s adelante para m谩s informaci贸n sobre este tema). A los ni帽os con c谩nceres que no responden tan bien se les puede administrar una quimioterapia m谩s intensiva.

Factores pron贸sticos para ni帽os con AML

Los factores pron贸sticos no son tan importantes para predecir el pron贸stico del paciente o en guiar el tratamiento de la AML como lo son en caso de la ALL.

Recuento inicial de gl贸bulos blancos

Los ni帽os con AML que tienen recuentos de gl贸bulos blancos menores de 100,000 c茅lulas por mil铆metro c煤bico al momento del diagn贸stico suelen responder mejor que aquellos con recuentos m谩s altos.

S铆ndrome de Down

Los ni帽os con s铆ndrome de Down que desarrollan AML suelen tener un pron贸stico favorable, especialmente si el ni帽o tiene 4 a帽os o menos al momento del diagn贸stico.

Subtipos de AML

Algunos subtipos de AML suelen tener un mejor pron贸stico que otros. Por ejemplo, el subtipo de la leucemia promieloc铆tica aguda (APL) suele tener un mejor pron贸stico que la mayor铆a de los otros subtipos.

Cambios cromos贸micos o gen茅ticos

Los ni帽os con c茅lulas leuc茅micas que tienen translocaciones entre los cromosomas 15 y 17 (que se observa en la mayor铆a de los casos de APL) o entre los cromosomas 8 y 21, o con una inversi贸n (reordenamiento) del cromosoma 16 tienen mejores probabilidades de ser curados. Los ni帽os cuyas c茅lulas leuc茅micas carecen de una copia del cromosoma 5 o 7 (conocido como 尘辞苍辞蝉辞尘铆补) o solo parte del cromosoma 5 (conocido como 诲别濒别肠颈贸苍) suelen tener un pron贸stico m谩s adverso.

Los ni帽os cuyas c茅lulas leuc茅micas tienen una mutaci贸n en el gen FLT3 suelen tener un pron贸stico menos favorable, aunque los nuevos medicamentos que atacan a las c茅lulas con este gen anormal podr铆an conducir a mejores resultados. Por otro lado, los ni帽os cuyas c茅lulas leuc茅micas tienen cambios en el gen NPM1 (y no en el gen FLT3) parecen tener un mejor pron贸stico que los ni帽os sin este cambio. Los cambios en el gen CEBPA tambi茅n est谩n asociados con un mejor pron贸stico.

S铆ndrome mielodispl谩sico o AML secundaria

Los ni帽os que primero padecen un s铆ndrome mielodispl谩sico (鈥渓eucemia incipiente鈥�) o cuya leucemia es el resultado del tratamiento para otro c谩ncer suelen tener un pron贸stico menos favorable.

Respuesta al tratamiento inicial

Los ni帽os cuyas leucemias responden r谩pidamente al tratamiento (s贸lo se necesita un ciclo de quimioterapia para lograr la 谤别尘颈蝉颈贸苍) tienen m谩s probabilidades de ser curados que aquellos cuyas leucemias toman m谩s tiempo para responder o no responde en lo absoluto.

Estado de la leucemia aguda despu茅s del tratamiento

La respuesta de la ALL o la AML (cu谩n bien y cu谩n r谩pidamente responde) al tratamiento inicial (inducci贸n) puede afectar el pron贸stico a largo plazo.

搁别尘颈蝉颈贸苍

Una 谤别尘颈蝉颈贸苍 (o 谤别尘颈蝉颈贸苍 completa) generalmente se define como ausencia de evidencia de leucemia despu茅s del tratamiento inicial. Esto significa:

• La m茅dula 贸sea contiene menos de 5% de c茅lulas bl谩sticas
• Los recuentos de c茅lulas sangu铆neas est谩n dentro de l铆mites normales
• No hay signos o s铆ntomas de la enfermedad

Una 谤别尘颈蝉颈贸苍 molecular completa significa que no hay evidencia de c茅lulas leuc茅micas en la m茅dula 贸sea aun cuando se usan pruebas de laboratorio muy sensibles, como la prueba de la reacci贸n en cadena de la polimerasa (PCR).

Aun cuando la leucemia est谩 en 谤别尘颈蝉颈贸苍, esto no siempre significa que ha sido curada.

Enfermedad m铆nima residual

El t茅rmino enfermedad m铆nima residual (MRD) se usa despu茅s del tratamiento cuando no se pueden encontrar c茅lulas leuc茅micas en la m茅dula 贸sea con pruebas de laboratorio convencionales (como la observaci贸n de las c茅lulas al microscopio), pero que a煤n pueden detectarse con pruebas m谩s sensibles (como citometr铆a de flujo o reacci贸n en cadena de la polimerasa o PCR).

En general, los ni帽os que tienen MRD durante o despu茅s de la quimioterapia de inducci贸n tienen m谩s probabilidad de padecer una reca铆da (regreso de la leucemia) y por lo tanto puede que requieran de tratamiento m谩s intensivo. Los ni帽os con m谩s MRD tienen un mayor riesgo de reca铆da que los ni帽os con menos MRD.

Enfermedad activa

El t茅rmino enfermedad activa significa que hay evidencia de que la leucemia a煤n est谩 presente durante el tratamiento o que la enfermedad ha recurrido (regresado) despu茅s del tratamiento. Para que el paciente est茅 en reca铆da, m谩s del 5% de la m茅dula 贸sea tiene que estar compuesta por c茅lulas bl谩sticas.