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La cirug铆a es el tratamiento principal para el sarcoma uterino. El objetivo de la cirug铆a es extirpar todo el c谩ncer. Generalmente, esto significa extirpar todo el 煤tero (histerectom铆a). En algunos casos, tambi茅n se necesitan extirpar las trompas de Falopio, los ovarios y parte de la vagina. Es posible que tambi茅n se extraigan algunos ganglios linf谩ticos u otro tejido para saber si el c谩ncer se ha propagado fuera del 煤tero. El paso a seguir depende del tipo y grado del c谩ncer y cu谩n lejos se ha propagado. (Vea 驴C贸mo se clasifica por etapas el sarcoma uterino?). Adem谩s, la condici贸n de salud general y la edad son factores importantes.

En algunos casos, las pruebas realizadas antes de la cirug铆a permiten que el m茅dico planee con anticipaci贸n la operaci贸n en detalle. Estas pruebas incluyen estudios por im谩genes, como tomograf铆a computarizada y ecograf铆a, as铆 como un examen p茅lvico, una biopsia endometrial y/o dilataci贸n y legrado (D&C). En otros casos, el cirujano tiene que decidir qu茅 se necesita hacer bas谩ndose en lo que encontr贸 durante la cirug铆a. Por ejemplo, algunas veces no hay manera de saber con seguridad que un tumor es canceroso sino hasta que se extirpa durante la cirug铆a.

Histerectom铆a simple

Esta cirug铆a extirpa todo el 煤tero (el cuerpo del 煤tero y el cuello uterino). A este procedimiento a veces tambi茅n se le llama histerectom铆a total. En una histerectom铆a simple, el tejido conectivo suelto alrededor del 煤tero (llamado el parametrio), el tejido que conectan el 煤tero con el sacro (los ligamentos uterosacros) y la vagina permanecen intactos. La extirpaci贸n de los ovarios y las trompas de Falopio en realidad no es parte de una histerectom铆a (es un procedimiento separado conocido como salpingo-ooforectom铆a bilateral, BSO). Este procedimiento a menudo se hace junto con una histerectom铆a en la misma operaci贸n (vea informaci贸n m谩s adelante).

Si el 煤tero se extirpa a trav茅s de una incisi贸n (corte) en la parte delantera del abdomen (vientre), la cirug铆a se denomina histerectom铆a abdominal. Cuando se extirpa el 煤tero a trav茅s de la vagina, se denomina histerectom铆a vaginal.

Si se requiere extraer los ganglios linf谩ticos y realizarle pruebas, esto puede llevarse a cabo a trav茅s de la misma incisi贸n de la histerectom铆a abdominal. Si se hace una histerectom铆a a trav茅s de la vagina, se pueden extirpar los ganglios linf谩ticos usando un laparoscopio. Un laparoscopio es un tubo delgado que tiene una fuente de luz y una c谩mara de v铆deo en su extremo. Se puede colocar en el cuerpo a trav茅s de una peque帽a incisi贸n y permite al m茅dico observar el interior del cuerpo sin tener que hacer una incisi贸n grande. El m茅dico puede usar instrumentos largos y delgados que se colocan a trav茅s de otras peque帽as incisiones para realizar la operaci贸n. A veces se usa un laparoscopio para ayudar a extirpar el 煤tero cuando el m茅dico est谩 realizando una histerectom铆a vaginal. Este m茅todo se llama histerectom铆a vaginal asistida por laparoscopia. El 煤tero tambi茅n se puede extirpar con un laparoscopio a trav茅s del abdomen, a veces con un m茅todo rob贸tico, en el que el cirujano se sienta frente a un panel de control en el quir贸fano y mueve los brazos rob贸ticos para hacer la cirug铆a. Los procedimientos laparosc贸picos requieren de menos tiempo de recuperaci贸n que las histerectom铆as abdominales corrientes, aunque a menudo la cirug铆a toma m谩s tiempo. Hable con su cirujano sobre c贸mo se llevar谩 a cabo la cirug铆a y preg煤ntele por qu茅 es el plan m谩s adecuado para usted.

Para este procedimiento se usa anestesia general o regional. Esto significa que la paciente est谩 sedada o dormida y adormecida de la cintura hacia abajo.

En el caso de la histerectom铆a abdominal, la estad铆a en el hospital suele ser de 3 a 5 d铆as. La recuperaci贸n total requiere de 4 a 6 semanas. Por lo general, un procedimiento laparosc贸pico y una histerectom铆a vaginal requieren una estad铆a en el hospital de 1 a 2 d铆as, y una recuperaci贸n de 2 a 3 semanas.

Despu茅s de una histerectom铆a, una mujer no puede quedar embarazada ni dar a luz a un beb茅. Las complicaciones de la cirug铆a no son comunes, pero podr铆an incluir sangrado excesivo, infecci贸n de la herida y da帽o al sistema urinario o intestinal.

Histerectom铆a radical

Esta operaci贸n extirpa todo el 煤tero, los tejidos contiguos al 煤tero y al cuello uterino (el parametrio y los ligamentos uterosacros), as铆 como la parte superior de la vagina (alrededor de una pulgada adyacente al cuello uterino). Esta operaci贸n no se utiliza a menudo para los sarcomas uterinos.

La histerectom铆a radical se realiza m谩s a menudo a trav茅s de una incisi贸n quir煤rgica abdominal, pero tambi茅n puede hacerse a trav茅s de la vagina o mediante laparoscopia, con o sin un m茅todo rob贸tico (en el que el cirujano se sienta frente a un panel de control en el quir贸fano y mueve los brazos rob贸ticos para hacer la cirug铆a). A la mayor铆a de las pacientes sometidas a una histerectom铆a radical tambi茅n se les extirpa algunos ganglios linf谩ticos, ya sea a trav茅s de la incisi贸n abdominal o mediante laparoscopia. La histerectom铆a radical puede realizarse usando anestesia general o regional.

Debido a que en la histerectom铆a radical se extirpa m谩s tejido que en la histerectom铆a simple, la estad铆a en el hospital puede tomar m谩s tiempo.

Esta cirug铆a ocasiona que la mujer no pueda quedar embarazada ni dar a luz.

Las complicaciones son similares, pero m谩s comunes que las asociadas con una histerectom铆a simple, y podr铆an incluir sangrado excesivo, infecci贸n de la herida, y da帽o a los sistemas urinarios o intestinales. Si se afectan algunos nervios de la vejiga, se requerir谩 un cat茅ter por un tiempo despu茅s de la cirug铆a para vaciar la vejiga. Por lo general, este problema se alivia y luego se puede remover el cat茅ter.

Salpingo-ooforectom铆a bilateral

En esta operaci贸n se extirpan ambas trompas de Falopio y ambos ovarios. En el tratamiento de sarcomas uterinos, generalmente se realiza esta operaci贸n al mismo tiempo que se extirpa el 煤tero. Si se extirpan ambos ovarios, usted entrar谩 en menopausia, si es que esto no ha pasado ya.

Los s铆ntomas de menopausia incluyen sensaciones repentinas de calor, sudoraci贸n nocturna y resequedad vaginal. Estos s铆ntomas son causados por la falta de estr贸geno y pueden ser aliviados mediante terapia con estr贸geno. La terapia de estr贸geno tambi茅n reduce el riesgo de una mujer de padecer osteoporosis (debilitamiento y adelgazamiento de los huesos). Sin embargo, el estr贸geno puede causar que algunos tipos de sarcomas uterinos crezcan, de modo que a muchos m茅dicos les preocupa que pudiera aumentar la probabilidad de que regrese el c谩ncer. La mayor铆a de los expertos en este campo considera que la terapia con estr贸geno conlleva muchos riesgos para la mayor铆a de las mujeres que han tenido sarcoma uterino. Algunos m茅dicos recetan la terapia con estr贸geno s贸lo cuando la etapa y el grado del c谩ncer indican que hay un riesgo muy bajo de que regrese el c谩ncer. Una mujer que haya padecido sarcoma uterino debe discutir con su m茅dico los riesgos y los beneficios de la terapia con estr贸geno antes de tomar una decisi贸n. Se pueden usar otros tratamientos que no afecten el riesgo de que regrese el c谩ncer para ayudar a aliviar los s铆ntomas de la menopausia y prevenir la osteoporosis.

Cirug铆a de ganglios linf谩ticos

A veces parece que el c谩ncer se puede haber propagado fuera del 煤tero o los ganglios linf谩ticos cercanos pueden lucir hinchados en estudios por im谩genes. En este caso, su cirujano puede hacer una disecci贸n de ganglio linf谩tico o un muestreo de ganglio linf谩tico para extirpar los ganglios linf谩ticos en la pelvis y alrededor de la aorta (la arteria principal que va desde el coraz贸n hacia abajo por la parte trasera del abdomen y la pelvis). Luego estos ganglios linf谩ticos se examinan al microscopio para saber si contienen c茅lulas cancerosas. Si se encuentra c谩ncer en los ganglios linf谩ticos, esto significa que el c谩ncer se ha propagado fuera del 煤tero. Esto no es bueno y significa que la mujer tiene un pron贸stico desalentador.

Esta operaci贸n se lleva a cabo a trav茅s de la misma incisi贸n quir煤rgica abdominal que la histerectom铆a abdominal simple o radical. Si se ha hecho una histerectom铆a vagina, se pueden extirpar los ganglios linf谩ticos mediante una cirug铆a laparosc贸pica.

La extirpaci贸n de ganglios linf谩ticos en la pelvis puede ocasionar una acumulaci贸n de l铆quido en las piernas, lo que se denomina linfedema. Es m谩s com煤n si la radiaci贸n se administra despu茅s de la cirug铆a. Puede encontrar m谩s informaci贸n sobre este tema en Linfedema.

Otros procedimientos que se pueden hacer durante la cirug铆a

• 贰辫颈辫濒别肠迟辞尘铆补: el epipl贸n es una capa de tejido adiposo que recubre a los contenidos abdominales como una red. El c谩ncer a veces se propaga a este tejido. Cuando se remueve este tejido, a esto se le llama 别辫颈辫濒别肠迟辞尘铆补. Algunas veces, el epipl贸n se extirpa al mismo momento de realizar la histerectom铆a si el c谩ncer se ha propagado all铆 o como parte de la 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍.
• Biopsias peritoneales: el tejido que cubre la pelvis y el abdomen se llama peritoneo. Las biopsias peritoneales conllevan la extirpaci贸n de peque帽os fragmentos de este revestimiento para saber si hay c茅lulas cancerosas.
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• Lavados de la cavidad p茅lvica: En este procedimiento, el cirujano 鈥渓ava鈥� las cavidades abdominales y p茅lvicas con soluci贸n salina (agua salada) y luego env铆a los l铆quidos al laboratorio para saber si contienen c茅lulas cancerosas.
• Ex茅resis m谩xima del tumor: Si el c谩ncer se ha propagado a trav茅s del abdomen, el cirujano puede intentar la extirpaci贸n del tumor tanto como sea posible. Este procedimiento se llama citorreducci贸n quir煤rgica. Para algunos tipos de c谩ncer, la citorreducci贸n quir煤rgica puede ayudar al mejor funcionamiento de otros tratamientos como la radiaci贸n o la quimioterapia. Su papel en el tratamiento de sarcoma no est谩 claro.

Impacto sexual de la cirug铆a

Si usted no ha pasado por la menopausia, la
extirpaci贸n del 煤tero detiene el sangrado menstrual (periodos). Si se extirpan sus ovarios, usted entrar谩 en la menopausia. Esto puede causar sequedad vaginal y dolor durante las relaciones sexuales. Estos s铆ntomas se pueden aliviar con tratamiento de estr贸geno, aunque esta hormona no es segura para todas las mujeres con sarcoma uterino. Otras medicinas podr铆an ser 煤tiles para esas mujeres. 

Aunque los cambios f铆sicos y emocionales pueden afectar el deseo sexual, estos procedimientos quir煤rgicos no previenen que la mujer tenga placer sexual. Una mujer no necesita los ovarios ni un 煤tero para tener sexo o alcanzar un orgasmo. De hecho, la cirug铆a puede mejorar la vida sexual de una mujer, si el c谩ncer ha causado dolor o sangrado durante el acto sexual. Para m谩s informaci贸n sobre este tema, vea El sexo y la mujer con c谩ncer.