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La extensi贸n del c谩ncer de ves铆cula biliar es un factor importante al tomar decisiones sobre las opciones de tratamiento. La cirug铆a es el tratamiento primario, siempre que sea posible, ya que provee la mejor probabilidad de curar el c谩ncer. Por esta raz贸n, los m茅dicos generalmente dividen los c谩nceres de ves铆cula biliar en dos grupos:

• Los c谩nceres resecables son aquellos que los m茅dicos creen se pueden remover completamente mediante cirug铆a, seg煤n los resultados de los estudios por im谩genes y otras pruebas.
• Los c谩nceres no resecables se han propagado muy lejos o est谩n en un lugar donde resulta muy dif铆cil removerlos totalmente mediante cirug铆a.

C谩nceres de ves铆cula biliar resecables

Los c谩nceres en etapa I y II, as铆 como algunos c谩nceres en etapa III que no se han propagado fuera de la ves铆cula biliar pueden a煤n ser tratados con cirug铆a. Pero no es una opci贸n si el c谩ncer se ha extendido a los vasos sangu铆neos principales. Otros factores, como si la persona est谩 lo suficientemente saludable para la cirug铆a, tambi茅n pueden afectar si la cirug铆a es una buena opci贸n. Si, por ejemplo, el c谩ncer s贸lo ha invadido el h铆gado en un 谩rea, y no a mucha profundidad, es posible extirpar todo el c谩ncer. Por otro lado, si el c谩ncer se ha propagado a ambos lados del h铆gado, al revestimiento de la cavidad abdominal, a 贸rganos localizados a distancia de la ves铆cula biliar, o si rodea una vena sangu铆nea principal, puede que la cirug铆a no logre extirparlo todo.

La manera en que se descubri贸 el c谩ncer tambi茅n puede afectar las opciones de tratamiento. Por ejemplo, algunos c谩nceres se pueden encontrar mediante estudios por im谩genes antes de la cirug铆a, mientras que otros se descubren s贸lo 诲别蝉辫耻茅蝉 de extraer la ves铆cula biliar para tratar otra afecci贸n, como c谩lculos biliares.

Si se sospecha o diagnostica c谩ncer de ves铆cula biliar, es una buena idea que consulte con un cirujano con experiencia en el tratamiento de este tipo de c谩ncer. El c谩ncer de ves铆cula biliar no es com煤n, y no todos los cirujanos tienen las destrezas que se necesitan para las operaciones m谩s extensas empleadas para tratar este c谩ncer.

Independientemente de la etapa del c谩ncer, resulta muy importante que usted entienda el objetivo del tratamiento antes de comenzarlo, ya sea para tratar de curar el c谩ncer o para ayudar a aliviar los 蝉铆苍迟辞尘补蝉, as铆 como la probabilidad de beneficios y riesgos. Esto puede ayudarle a tomar buenas decisiones cuando analice sus opciones de tratamiento.

C谩nceres de ves铆cula biliar que pueden ser resecables

Estos c谩nceres est谩n en etapas m谩s tempranas, y los m茅dicos creen que se podr铆an extraer totalmente mediante cirug铆a. El tratamiento de estos c谩nceres depende en parte de c贸mo se encontraron inicialmente.

C谩ncer que se encuentra 诲别蝉辫耻茅蝉 de cirug铆a que se realiza para otro problema de la ves铆cula biliar

Algunos c谩nceres de ves铆cula biliar se encuentran cuando se extirpa la ves铆cula biliar para tratar c谩lculos biliares o inflamaci贸n cr贸nica. Despu茅s de extirparla, la ves铆cula biliar se examina y se le realizan pruebas en el laboratorio al momento que se descubre el c谩ncer. A menudo, estos son c谩nceres en etapas tempranas. Si se confirma que el c谩ncer s贸lo est谩 en las capas internas de la ves铆cula biliar (T1a), y no hay signos de propagaci贸n fuera de la ves铆cula biliar, puede que se considere que no sea necesario m谩s tratamiento, ya que existe una buena probabilidad de que se removi贸 todo el c谩ncer.

Si se descubre que el c谩ncer est谩 en capas m谩s profundas de la ves铆cula biliar (T1b o m谩s), se realizar谩n otras pruebas para saber si qued贸 cualquier c谩ncer en el cuerpo y determinar si se puede extraer. Estos estudios pueden incluir CT o MRI y una laparoscopia para la estadificaci贸n.

Si 诲别蝉辫耻茅蝉 de las pruebas se cree que el c谩ncer es resecable, se realizar谩 otra operaci贸n m谩s extensa para extraer parte del h铆gado, los ganglios linf谩ticos adyacentes, y posiblemente partes del conducto biliar. Si la cirug铆a inicial fue una colecistectom铆a laparosc贸pica, tambi茅n se puede remover la piel que rodea los lugares de la incisi贸n original. Esto se hace en caso de que c茅lulas cancerosas hayan tenido contacto con la piel cuando se extrajo la ves铆cula biliar a trav茅s de estos peque帽os orificios. A煤n no est谩 claro cu谩n 煤til sea esto. Este puede ser seguido con quimioterapia adyuvante (tras la cirug铆a) o con o sin radioterapia para tratar de evitar que el c谩ncer regrese.

Si los estudios por im谩genes o la laparoscopia para la estadificaci贸n muestran que el c谩ncer no se puede extraer, las opciones de tratamiento ser谩n como las opciones para los c谩nceres irresecables.

C谩ncer que se encuentra durante de cirug铆a que se realiza para otro problema de la ves铆cula biliar

A veces, el c谩ncer de ves铆cula biliar se descubre durante la cirug铆a para extirpar la ves铆cula biliar (colecistectom铆a simple). En este caso, durante la operaci贸n, el cirujano observa 谩reas que presentan cambios y que parecen ser c谩ncer. Los fragmentos diminutos de estos cambios (muestras) se env铆an al laboratorio para comprobar si se trata de c谩ncer mientras se lleva a cabo la operaci贸n. Si se observan c茅lulas cancerosas en las muestras, el siguiente paso depender谩 del cirujano:

• Si el cirujano tiene experiencia en el tratamiento de c谩ncer de ves铆cula biliar y cree que el c谩ncer se puede extraer (es resecable), se puede cambiar la operaci贸n a una m谩s extensa llamada colecistectom铆a extendida (refi茅rase al contenido sobre cirug铆a para el c谩ncer de ves铆cula biliar para m谩s detalles).
• Si el cirujano no tiene experiencia en el tratamiento de c谩ncer de ves铆cula biliar o no est谩 seguro si el c谩ncer es resecable, se puede suspender la operaci贸n en este momento. Entonces, se realizar谩n otros estudios, como CT o MRI, para buscar cualquier c谩ncer remanente en el cuerpo y para determinar si es o no resecable. Si se cree que el c谩ncer es resecable 诲别蝉辫耻茅蝉 de estas pruebas, se puede realizar una colecistectom铆a prolongada. Este puede ser seguido con quimioterapia adyuvante o con o sin radioterapia para tratar de evitar que el c谩ncer regrese.

Si los estudios por im谩genes muestran que el c谩ncer no se puede extraer, las opciones de tratamiento ser谩n como las opciones para los c谩nceres irresecables.

C谩ncer que se descubre mediante estudios por im谩genes o debido a 蝉铆苍迟辞尘补蝉

En ocasiones, se sospecha que una persona padece c谩ncer de ves铆cula biliar debido a que presenta 蝉铆苍迟辞尘补蝉, como ictericia. Entonces los estudios por im谩genes pueden mostrar 谩reas en o cerca de la ves铆cula biliar donde se sospecha que hay c谩ncer. Se pueden hacer m谩s estudios por im谩genes y una laparoscopia para la estadificaci贸n con el fin de examinar cualquier otra 谩rea donde se sospecha c谩ncer. Estos estudios pueden ayudar a determinar si esas 谩reas son c谩ncer y si se pueden extraer (son resecables).

Si se cree que el c谩ncer es resecable y el paciente est谩 lo suficientemente saludable para someterse a cirug铆a, el tratamiento preferido es una colecistectom铆a extendida (extirpaci贸n de la ves铆cula biliar, parte del h铆gado, los ganglios linf谩ticos cercanos, y posiblemente el conducto biliar y otros 贸rganos adyacentes). Si la persona presenta ictericia antes de la cirug铆a, se puede colocar primero un stent o un cat茅ter en el conducto biliar para permitir que la bilis fluya. Esto puede ayudar a aliviar los 蝉铆苍迟辞尘补蝉 por algunos d铆as, y puede hacer que la persona est茅 lo suficientemente saludable como para someterse a la cirug铆a. Despu茅s de la cirug铆a, puede que se recomiende quimioterapia adyuvante, con o sin radiaci贸n, para tratar de reducir la probabilidad de que el c谩ncer regrese, aunque no est谩 claro cu谩n beneficioso es esto.

Si los estudios por im谩genes o la laparoscopia para la estadificaci贸n muestran que es probable que sea c谩ncer, pero que no se puede extraer, se puede hacer una biopsia para confirmar el diagn贸stico. Las opciones de tratamiento entonces ser谩n como las que se emplean contra los c谩nceres irresecables.

C谩nceres de ves铆cula biliar irresecables

Si la cirug铆a no es una opci贸n (por ejemplo, debido al tama帽o o la localizaci贸n del c谩ncer o debido al estado de salud general de la persona), el tratamiento usualmente se debe enfocar en tratar de controlar el c谩ncer. Esto puede ayudar a aliviar los 蝉铆苍迟辞尘补蝉 y puede ayudar a las personas a vivir por m谩s tiempo.

Muchas personas con c谩ncer resecable de ves铆cula biliar responden bien a una combinaci贸n de inmunoterapia y quimioterapia como el tratamiento inicial. La inmunoterapia tambi茅n se puede administrar por s铆 sola si el tumor presenta ciertas caracter铆sticas, como tener un defecto en un gen reparador de errores de coincidencia (dMMR), muchos cambios gen茅ticos espec铆ficos (un alto nivel de inestabilidad de microsat茅lites o MSI-H) o un n煤mero generalmente alto de cambios gen茅ticos (una alta carga mutacional tumoral o TMB-H). Otra opci贸n podr铆a ser tratar con una terapia dirigida, si el tumor presenta una mutaci贸n determinada como el objetivo.

Para aquellas personas que presentan ictericia debido a un bloqueo del conducto biliar, se puede colocar un stent o un cat茅ter en el conducto para permitir que la bilis fluya. Si es necesario, una cirug铆a para desviar el conducto biliar puede ser una opci贸n si la persona es lo suficientemente saludable. Desbloquear la v铆a biliar es a menudo lo primero que se hace, antes de comenzar otros tratamientos, como quimioterapia.

Puesto que estos c谩nceres pueden ser muy dif铆ciles de tratar, la participaci贸n en un estudio cl铆nico de tratamientos m谩s nuevos puede ser una opci贸n.

Cuidados paliativos

Al cuidado paliativo es atenci贸n m茅dica de apoyo. va dirigida a prevenir y tratar los 蝉铆苍迟辞尘补蝉 o problemas causados por el c谩ncer. El cuidado paliativo se utiliza con todo tipo de tratamiento para el c谩ncer en todas las etapas del c谩ncer de ves铆cula biliar. Incluye cosas como medicamentos para prevenir las n谩useas, el control del dolor y mantener el flujo de la bilis donde un tumor pueda bloquearla. Los cuidados paliativos se centran en ayudar a que las personas se sientan mejor. Su uso no es para curarse del c谩ncer.

El mantenimiento de la calidad de vida es otro objetivo importante. Por favor, no dude en hablar con su equipo de atenci贸n del c谩ncer respecto al dolor y otros 蝉铆苍迟辞尘补蝉 o sobre cualquier preocupaci贸n que tenga sobre su calidad de vida.

Para m谩s informaci贸n sobre algunos de estos tratamientos, refi茅rase al contenido sobre terapia paliativa contra el c谩ncer de ves铆cula biliar.

C谩ncer de ves铆cula biliar recurrente

Al c谩ncer se le llama recurrente cuando reaparece 诲别蝉辫耻茅蝉 del tratamiento. La recurrencia puede ser local (en o cerca del mismo lugar donde comenz贸) o distante (regresa en 贸rganos, como los pulmones o los huesos). Si el c谩ncer regresa, el tratamiento adicional depende de d贸nde recurre el c谩ncer, del tipo de tratamiento que se utiliz贸 previamente y del estado general de salud del paciente.

En pocas ocasiones, el c谩ncer puede recurrir en una peque帽a 谩rea cercana al lugar donde comenz贸. En este caso, una cirug铆a para tratar de extraerlo (quiz谩s seguida de quimioterapia, radioterapia, o ambas) pudiera ser una opci贸n. Sin embargo, en la mayor铆a de los casos, el c谩ncer recurrente es irresecable y se trata como se describi贸 anteriormente.

A menudo, el c谩ncer recurrente de ves铆cula biliar es muy dif铆cil de tratar. Por lo tanto, tal vez las personas quieran considerar la participaci贸n en un estudio cl铆nico de tratamientos m谩s nuevos.