Etapas del c谩ncer de ves铆cula biliar
Despu茅s del diagn贸stico de c谩ncer de ves铆cula biliar, los m茅dicos tratar谩n de averiguar si el c谩ncer se ha propagado y si es as铆, a qu茅 distancia. Este proceso se llama 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 (o determinaci贸n de la etapa). La etapa (estadio) de un c谩ncer describe cu谩nto c谩ncer hay en el cuerpo, y ayuda a determinar qu茅 tan grave es el c谩ncer, as铆 como la mejor manera de tratarlo. Los m茅dicos tambi茅n usan la etapa del c谩ncer cuando hablan sobre estad铆sticas de supervivencia.
La etapa m谩s temprana de los c谩nceres de ves铆cula biliar (llamados carcinoma in situ) es la etapa 0. Luego van desde la etapa I (1) a la IV (4). Por regla general, mientras m谩s bajo sea el n煤mero, menos se ha propagado el c谩ncer. Un n煤mero m谩s alto, como la etapa IV, significa una mayor propagaci贸n del c谩ncer. Adem谩s, dentro de una etapa, una letra menor significa una etapa menos avanzada.
Si bien la experiencia del c谩ncer de cada persona es 煤nica, los c谩nceres con etapas similares suelen tener un pron贸stico similar, y a menudo son tratados de manera muy similar.
Pr谩cticamente, todos los c谩nceres de ves铆cula biliar comienzan en el epitelio (la pared interior de la ves铆cula biliar). Con el transcurso del tiempo, los c谩nceres crecen a trav茅s de las diversas capas de la ves铆cula biliar hacia fuera de la misma. Tambi茅n pueden crecer hasta llenar parte o todo el espacio dentro de la ves铆cula biliar al mismo tiempo.
驴C贸mo se determina la etapa?
El sistema de 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 que se emplea con m谩s frecuencia para el c谩ncer de ves铆cula biliar es el sistema TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC) que se basa en tres piezas clave de informaci贸n:
- La extensi贸n (tama帽o) del tumor (T): 驴Cu谩n lejos el c谩ncer ha crecido hacia la pared de la ves铆cula biliar? 驴Ha crecido el c谩ncer a trav茅s de la pared de la ves铆cula biliar en 贸rganos cercanos, como el h铆gado?
La pared de la ves铆cula biliar tiene tres capas. Desde el interior hacia afuera, 茅stas son:- El epitelio, una capa fina de c茅lulas que reviste el interior de la pared de la ves铆cula biliar
- La l谩mina propia, una capa fina de tejido conectivo suelto (el epitelio m谩s la l谩mina propia forman la mucosa)
- La muscularis, una capa de tejido muscular que ayuda a la ves铆cula biliar a contraerse, lo que fuerza a la bilis a entrar en el conducto biliar
- El tejido fibroso perimuscular (alrededor del m煤sculo), otra capa de tejido conectivo
- La serosa, la capa m谩s externa de la ves铆cula biliar que proviene del peritoneo, que es el revestimiento de la cavidad abdominal
La profundidad que un tumor crece desde el interior (capa de epitelio) a trav茅s de las otras capas externas (a trav茅s de toda la serosa) es una parte esencial para determinar la etapa del c谩ncer.
- La propagaci贸n a los ganglios (n贸dulos) linf谩ticos adyacentes (N): El c谩ncer, 驴se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes, y de ser as铆, a cu谩ntos?
- La propagaci贸n (met谩stasis) a sitios distantes (M): 驴Se ha propagado el c谩ncer a 贸rganos distantes, como el h铆gado, el peritoneo (el revestimiento de la cavidad abdominal) o los pulmones?
El sistema descrito a continuaci贸n es el sistema AJCC m谩s reciente, en vigor desde enero de 2018. Este sistema se usa para determinar la etapa de los c谩nceres de ves铆cula biliar, as铆 como los c谩nceres que se originan en el conducto c铆stico (el tubo que transporta bilis desde la ves铆cula biliar).
El sistema de 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 para c谩ncer de ves铆cula biliar utiliza la etapa patol贸gica (tambi茅n llamada la etapa quir煤rgica), la cual se determina mediante el examen del tejido extirpado durante una 辞辫别谤补肠颈贸苍. A veces, si no es posible realizar una cirug铆a de inmediato o en absoluto, en su lugar, al c谩ncer se le asignar谩 una etapa cl铆nica. Esto se basa en los resultados de examen m茅dico, biopsia y estudios por im谩genes. La etapa cl铆nica se usar谩 para ayudar a planear el tratamiento. Sin embargo, algunas veces el c谩ncer se ha propagado m谩s que el estimado de la etapa cl铆nica y puede que no proporcione un pron贸stico tan preciso como la etapa patol贸gica.
Los n煤meros y las letras despu茅s de la T, N y M proporcionan m谩s detalles sobre cada uno de estos factores. Los n煤meros m谩s altos significan que el c谩ncer est谩 m谩s avanzado.
Una vez que se han determinado las categor铆as T, N y M de una persona, esta informaci贸n se combina en un proceso llamado agrupaci贸n por etapas para asignar una etapa general. Para obtener m谩s informaci贸n, consulte 贰蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 del c谩ncer.
La 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 del c谩ncer puede resultar compleja, por lo tanto p铆dale a su m茅dico que se la explique de una manera que usted pueda entender.
Etapa AJCC |
Agrupamiento para establecer la etapa |
Descripci贸n de la etapa* |
0 |
Tis N0 M0 |
Las c茅lulas del c谩ncer solo se encuentran en el epitelio (la capa interna de la ves铆cula biliar), y no han crecido hacia las capas m谩s profundas de la ves铆cula biliar (Tis). No se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0). |
I |
T1 N0 M0 |
El tumor ha crecido hacia la l谩mina propia o la capa muscular (muscularis) (Tis). No se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0). |
IIA |
T2a N0 M0 |
El c谩ncer ha crecido a trav茅s de la capa muscular en el tejido fibroso del lado del peritoneo (el revestimiento de la cavidad abdominal) (T2a). No se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0). |
IIB |
T2b N0 M0 |
El c谩ncer ha crecido a trav茅s de la capa muscular en el tejido fibroso del lado del h铆gado, pero no ha invadido el h铆gado (T2b). No se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0). |
IIIA |
T3 N0 M0 |
El c谩ncer creci贸 a trav茅s de la serosa (la capa m谩s externa de la ves铆cula biliar) y/o creci贸 directamente en el h铆gado y/o en una estructura cercana, como el est贸mago, el duodeno (la primera parte del intestino delgado), el colon, el p谩ncreas, o los conductos biliares fuera del h铆gado (T3). No se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0). |
IIIB |
T1-3 N1 M0 |
El c谩ncer puede o no haber crecido fuera de la ves铆cula biliar en el h铆gado o en alguna otra estructura cercana, pero no se ha propagado a los principales vasos sangu铆neos en el h铆gado (la vena porta o arteria hep谩tica) (T1 a T3). El c谩ncer se ha propagado a no m谩s de tres ganglios linf谩ticos adyacentes (N1). No se ha propagado a sitios distantes (M0). |
IVA |
T4 N0 o N1 M0 |
El tumor creci贸 hacia uno de los vasos sangu铆neos principales que conducen al h铆gado (la vena porta o la arteria hep谩tica) o ha crecido hacia dos o m谩s estructuras fuera del h铆gado (T4). Puede o no haberse propagado a no m谩s de tres ganglios linf谩ticos cercanos (N0 o N1). No se ha propagado a sitios distantes (M0). |
IVB |
Cualquier T N2 M0 |
El tumor principal puede o no haberse propagado fuera de la ves铆cula biliar. El c谩ncer se ha propagado a 4 o m谩s ganglios linf谩ticos adyacentes (N2). No se ha propagado a sitios distantes (M0). |
O |
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Cualquier T Cualquier N M1 |
El tumor principal puede o no haberse propagado fuera de la ves铆cula biliar. El c谩ncer puede o no haberse propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes. Se ha propagado a partes distantes, como el h铆gado, el peritoneo (el revestimiento de la cavidad abdominal[vientre]) o los pulmones (M1). |
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*Las siguientes categor铆as adicionales no se enumeran en la tabla anterior
- TX: No se puede evaluar el tumor principal debido a falta de informaci贸n.
- T0: No hay signo de un tumor primario.
- NX: No se pueden evaluar los ganglios linf谩ticos regionales debido a falta de informaci贸n.
Otros factores de pron贸stico
Adem谩s de su etapa, hay otros factores que pueden afectar su pron贸stico (perspectiva).
Grado
El grado describe cu谩n parecidas son las c茅lulas cancerosas a las c茅lulas normales de la ves铆cula biliar cuando se observan al microscopio.
La escala utilizada para clasificar por grados a los c谩nceres de ves铆cula biliar va del 1 al 3.
- El grado 1 (G1) significa que las c茅lulas cancerosas se parecen mucho a las c茅lulas normales de la ves铆cula biliar.
- El grado 3 (G3) significa que las c茅lulas cancerosas se ven muy anormales.
- El grado 2 (G2) tiene caracter铆sticas intermedias.
Los c谩nceres de bajo grado (G1) tienden a crecer y propagarse m谩s lentamente que los c谩nceres de alto grado (G3). En la mayor铆a de las veces, el pron贸stico es mejor para los c谩nceres de Grado 1 y Grado 2 que para los c谩nceres de Grado 3 de la misma etapa para el c谩ncer de ves铆cula biliar.
Subtipo
El tipo de c谩ncer de ves铆cula biliar espec铆fico que usted tiene puede afectar su pron贸stico. Los tipos de c谩ncer poco comunes como los carcinomas escamosos y adenoescamosos de la ves铆cula biliar suelen tener un peor pron贸stico (perspectiva) que los adenocarcinomas (el tipo m谩s com煤n) y los carcinomas papilares.
Invasi贸n linfovascular
Si se observan c茅lulas cancerosas en vasos sangu铆neos peque帽os (vascular) o en vasos linf谩ticos con el microscopio, esto se llama invasi贸n linfovascular. Cuando el c谩ncer est谩 creciendo en estos vasos, existe una mayor probabilidad de que se haya propagado fuera de la ves铆cula biliar. Los c谩nceres de ves铆cula biliar con invasi贸n linfovascular suelen tener un pron贸stico desfavorable.
Extensi贸n de la resecci贸n
Si el tumor entero de la ves铆cula biliar se puede extirpar mediante cirug铆a, esto puede afectar su pron贸stico general. Los c谩nceres que se pueden extirpar por completo mediante cirug铆a suelen tener un mejor pron贸stico que los c谩nceres en los que esto no es posible.
- Los c谩nceres resecables son aquellos que los m茅dicos consideran que se pueden extirpar completamente mediante cirug铆a.
- Los c谩nceres irresecables se han propagado muy lejos o est谩n en un lugar donde resulta muy dif铆cil extirparlos totalmente mediante cirug铆a.
Solo un peque帽o porcentaje de c谩nceres de ves铆cula biliar es resecable al momento de ser descubiertos.
- Escrito por
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American Joint Committee on Cancer. Gallbladder. In: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer; 2017: 303.
Actualizaci贸n m谩s reciente: julio 12, 2018
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