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La cirug铆a es el tratamiento primario (principal) para la mayor铆a de los tipos de c谩ncer de hueso. Tambi茅n se puede necesitar una cirug铆a para hacer una biopsia del c谩ncer (extraer un poco del tumor para que pueda ser examinado en el laboratorio). La biopsia y el tratamiento quir煤rgico son operaciones separadas, pero es muy importante que el m茅dico planifique ambos procedimientos juntos. Idealmente, el mismo cirujano debe realizar la biopsia y la cirug铆a principal. Una biopsia que se toma del lugar equivocado puede ocasionar problemas cuando el cirujano haga la operaci贸n para extraer el c谩ncer. A veces, una biopsia que no se realiza apropiadamente, puede ocasionar que sea imposible extraer el c谩ncer sin cortar la extremidad.

El objetivo principal de la cirug铆a es extirpar todo el c谩ncer. Incluso si quedan unas pocas c茅lulas cancerosas, estas pueden crecer y formar un nuevo tumor. A fin de asegurarse de que esto no suceda, los cirujanos extirpan el tumor y parte del tejido normal que lo rodea, lo que se conoce como escisi贸n amplia. Extraer parte del tejido normal ayuda a asegurar que se extirpe todo el c谩ncer.

Despu茅s de la cirug铆a, un pat贸logo examinar谩 el tejido extra铆do para ver si los m谩rgenes (bordes externos) contienen c茅lulas cancerosas. Si se observan c茅lulas cancerosas en los bordes del tejido, se dice que los m谩rgenes son positivos. Los m谩rgenes positivos pueden significar que qued贸 algo de c谩ncer. Cuando no se observa c谩ncer en los bordes del tejido, se dice que los m谩rgenes son negativos, limpios, o libres. Una escisi贸n amplia con m谩rgenes limpios minimiza el riesgo de que el c谩ncer vuelva a crecer en el lugar donde se origin贸.

Tumores en los brazos o en las piernas

A veces, es necesario extirpar toda la extremidad para hacer una buena escisi贸n amplia y extirpar todo el c谩ncer. Esta operaci贸n se llama una 补尘辫耻迟补肠颈贸苍. Sin embargo, la mayor铆a de las veces el cirujano puede extirpar el c谩ncer sin necesidad de una 补尘辫耻迟补肠颈贸苍. Esto se llama cirug铆a de conservaci贸n de la extremidad o cirug铆a de preservaci贸n de la extremidad.

Al considerar las opciones de tratamiento, es importante discutir las ventajas y las desventajas de cada tipo de cirug铆a. Por ejemplo, la mayor铆a de las personas prefiere conservar la extremidad a la 补尘辫耻迟补肠颈贸苍, pero esa es una operaci贸n m谩s compleja y puede conllevar m谩s complicaciones. Ambas operaciones tienen las mismas tasas de supervivencia generales cuando las realizan cirujanos expertos. Los estudios que analizan la calidad de vida han demostrado una peque帽a diferencia en la forma en que las personas reaccionan ante el resultado final de los distintos procedimientos. Aun as铆, los asuntos emocionales pueden ser muy importantes, y todos los pacientes necesitan apoyo y motivaci贸n.

Independientemente del tipo de cirug铆a que se haga, posteriormente se necesitar谩 rehabilitaci贸n. Esta puede llegar a ser la parte m谩s dif铆cil del tratamiento. De ser posible, el paciente debe consultar a un especialista en rehabilitaci贸n antes de la cirug铆a, a fin de comprender cu谩les son las implicancias.

础尘辫耻迟补肠颈贸苍

La 补尘辫耻迟补肠颈贸苍 es una cirug铆a en la que se extirpa una parte o la totalidad de una extremidad (un brazo o una pierna). Cuando se emplea esta operaci贸n para el tratamiento contra el c谩ncer, la 补尘辫耻迟补肠颈贸苍 implica extirpar la parte de la extremidad que tiene el tumor, parte del tejido sano que se encuentra por encima y todo lo que se encuentra por debajo. En el pasado, la 补尘辫耻迟补肠颈贸苍 era el tratamiento principal del c谩ncer de hueso en los brazos o las piernas. En la actualidad, esta operaci贸n  es 煤nicamente necesaria si existe un motivo para no realizar una cirug铆a de conservaci贸n de la extremidad. Por ejemplo, es posible que sea necesario realizar una 补尘辫耻迟补肠颈贸苍 si extirpar la totalidad del c谩ncer requiere extraer nervios, arterias o m煤sculos importantes que dejar铆an a la extremidad con una funci贸n deficiente.

Las im谩genes por resonancia magn茅tica (MRI) y el examen del tejido por parte del pat贸logo al momento de la cirug铆a pueden ayudar al cirujano a decidir la extensi贸n del brazo o de la pierna que debe extirparse. La cirug铆a se planifica para que los m煤sculos y la piel formen un manguito alrededor del hueso amputado. Este manguito encaja en el extremo de una extremidad artificial (o pr贸tesis). Despu茅s de la cirug铆a, la persona debe aprender a usar la pr贸tesis en rehabilitaci贸n. Con la fisioterapia adecuada, por lo general, las personas  vuelven a caminar al cabo de entre 3 y 6 meses despu茅s de la 补尘辫耻迟补肠颈贸苍 de la pierna.

Cirug铆a de conservaci贸n de la extremidad

El objetivo de la cirug铆a de conservaci贸n de la extremidad es extirpar todo el c谩ncer y dejar una pierna o brazo 煤til. En la mayor铆a de los pacientes con c谩ncer de hueso en una extremidad, es posible conservarla. Este tipo de cirug铆a es muy compleja y requiere cirujanos con capacitaci贸n y experiencia especiales. El desaf铆o para el cirujano es extirpar la totalidad del tumor preservando los tendones, los nervios y los vasos cercanos. Esto no siempre es posible. Si un c谩ncer ha invadido estas estructuras, ser谩 necesario extirparlas con el tumor. A veces la cirug铆a puede resultar en una extremidad dolorosa o que no puede usarse. En ese caso, es posible que la 补尘辫耻迟补肠颈贸苍 sea la mejor opci贸n.

En la cirug铆a de conservaci贸n de la extremidad, se realiza una escisi贸n amplia para extirpar el tumor. Se utiliza un injerto 贸seo o una 别苍诲辞辫谤贸迟别蝉颈蝉 (pr贸tesis interna) para reemplazar el hueso perdido. Las 别苍诲辞辫谤贸迟别蝉颈蝉 est谩n hechas de metal y de otros materiales. Hay algunas que se usan en ni帽os que est谩n creciendo, y pueden alargarse sin necesidad de una cirug铆a adicional a medida que el ni帽o crece.

Ser谩 necesario realizar otras operaciones si el injerto 贸seo o la 别苍诲辞辫谤贸迟别蝉颈蝉 se infecta, se afloja o se rompe. Los pacientes que son sometidos a una cirug铆a de conservaci贸n de la extremidad pueden necesitar m谩s cirug铆as durante los siguientes 5 a帽os, y es posible que en alg煤n momento algunos necesiten 补尘辫耻迟补肠颈贸苍.

La rehabilitaci贸n es mucho m谩s intensa despu茅s de una cirug铆a de conservaci贸n de la extremidad que despu茅s de una 补尘辫耻迟补肠颈贸苍. A los pacientes les lleva aproximadamente un a帽o aprender a caminar de nuevo despu茅s de una cirug铆a de conservaci贸n de la extremidad en una pierna. Si el paciente no participa en el programa de rehabilitaci贸n, el brazo o la pierna que fue conservado podr铆a quedar inutilizado.

Cirug铆a reconstructiva

Despu茅s de la 补尘辫耻迟补肠颈贸苍, se puede realizar una cirug铆a para restaurar o reconstruir una nueva extremidad. Por ejemplo, si debe amputarse la pierna por la mitad del muslo, pueden rotarse la parte inferior de la pierna y el pie, y unirse al hueso del muslo. Lo que antes era la articulaci贸n del tobillo pasa a ser la nueva articulaci贸n de la rodilla. Esta cirug铆a se denomina plastia de rotaci贸n. Se usa una pr贸tesis para hacer que la nueva pierna tenga la misma longitud que la otra pierna (sana).

Si el tumor de hueso est谩 ubicado en la parte superior del brazo, puede extirparse el tumor y, luego, puede volver a unirse la parte inferior del brazo. Esto le permite al paciente tener un brazo que funciona, pero que es mucho m谩s corto.

Tumores en otras 谩reas

Siempre que sea posible, el c谩ncer de hueso en la pelvis se trata con una escisi贸n amplia. De ser necesario, pueden usarse injertos 贸seos para reconstruir los huesos p茅lvicos.

Para tratar un tumor en el maxilar inferior, se puede extraer todo el maxilar y, luego, se puede reemplazar con huesos de otras partes del cuerpo.

En el caso de tumores en 谩reas como la columna vertebral o el cr谩neo, es posible que no se pueda realizar una escisi贸n amplia en forma segura. El c谩ncer en estos huesos puede requerir una combinaci贸n de tratamientos, como legrado, criocirug铆a y radiaci贸n.

Legrado

En el legrado, el m茅dico escarba  el hueso  hasta retirar el tumor sin tener que extirpar una secci贸n del hueso. Esto deja un agujero en el hueso. En algunos casos, despu茅s de haber extra铆do la mayor parte del tumor, el cirujano tratar谩 el tejido 贸seo cercano para eliminar cualquier resto de c茅lulas tumorales. Esto se puede hacer con criocirug铆a o mediante el uso de cemento 贸seo.

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Para este tratamiento, se vierte nitr贸geno l铆quido en el agujero que queda en el hueso despu茅s de extirpar el tumor. Este fr铆o extremo destruye las c茅lulas tumorales al congelarlas. Este tratamiento tambi茅n se denomina crioterapia. Despu茅s de la criocirug铆a, el agujero en el hueso puede rellenarse con injertos 贸seos o con cemento 贸seo.

Cemento 贸seo

El cemento 贸seo PMMA (polimetilmetacrilato) comienza siendo l铆quido y se endurece con el tiempo. Se introduce en el agujero del hueso, en forma l铆quida. A medida que el PMMA  se endurece, genera mucho calor. El calor ayuda a eliminar cualquier resto de c茅lulas tumorales. Esto permite usar el PMMA sin criocirug铆a para algunos tipos de tumores de hueso.

Tratamiento quir煤rgico de 尘别迟谩蝉迟补蝉颈蝉

Para poder curar un c谩ncer de hueso, 茅ste y cualquier 尘别迟谩蝉迟补蝉颈蝉 que exista tienen que extirparse por completo mediante cirug铆a. Los pulmones son el lugar m谩s com煤n de propagaci贸n a distancia del c谩ncer de hueso. Se debe planificar muy cuidadosamente la extirpaci贸n de la 尘别迟谩蝉迟补蝉颈蝉 de c谩ncer de hueso a los pulmones. Antes de la operaci贸n, el cirujano tomar谩 en cuenta la cantidad de tumores, el lugar donde se encuentran, (en uno o ambos pulmones), su tama帽o y el estado general de la persona.

Es posible que la tomograf铆a computarizada (CT) de t贸rax no muestre todos los tumores. El cirujano contar谩 con un plan de tratamiento en caso de que, durante la operaci贸n, se encuentren m谩s tumores que no pueden verse en la CT de t贸rax.

Probablemente, extirpar todas las 尘别迟谩蝉迟补蝉颈蝉 del pulm贸n sea la 煤nica posibilidad de cura. No obstante, no todas las 尘别迟谩蝉迟补蝉颈蝉 pulmonares pueden extirparse. Algunos tumores son demasiado grandes o est谩n demasiado cerca de estructuras importantes en el t贸rax (como vasos sangu铆neos grandes) como para extirparlos en forma segura. Es posible que las personas cuyo estado de salud general no sea bueno (debido a un estado nutricional deficiente o a problemas con el coraz贸n, el h铆gado o los ri帽ones) no puedan lidiar con el estr茅s de la anestesia ni de la cirug铆a como para extirpar las 尘别迟谩蝉迟补蝉颈蝉.

Para m谩s informaci贸n, consulte Cirug铆a contra el c谩ncer.